T/CHSA 086-2024 口腔急诊预检分诊分级专家共识

ICS 11.060.01
CCS C 05
团体标准
T/CHSA 086—2024
口腔急诊预检分诊分级专家共识
Expert consensus on pre-examination in oral emergency
2024-11-29 发布2024-12-29 实施
中华口腔医学会 发布

前 言
本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定
起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由中华口腔医学会口腔急诊专业委员会提出。
本文件由中华口腔医学会归口。
本文件起草单位：北京大学口腔医院、四川大学华西口腔医院、空军军医大学第三附属医院、首都
医科大学附属北京口腔医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、中山大学附属口腔医院、中国医
科大学附属口腔医院、兰州大学口腔医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院牙科中心、南京医科大学附
属口腔医院、解放军总医院第一医学中心。
本文件主要起草人：姬爱平、白洁、赵丽萍、汪晓彤、郭华秋、徐训敏、王津、陈红涛、付元、白
向松、孙伟。
本文件专家组成员：华成舸、陈永进、张旻、夏登胜、朱亚琴、余东升、张英、李志革、盛列平、
陈亚明、郭斌。
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III
引 言
口腔急诊患者诉求繁杂，涉及所有年龄段及多个口腔医学分支学科。口腔急诊的预检分诊需要综合
所在医疗机构的诊疗条件、患者诉求、具体病种、患者的全身健康状况等进行分诊和分级。危及患者生
命的急危重症需立即接诊并组织抢救；在生命体征平稳的患者中，有些病例需根据其病因及病情的发展
是否会短时间内快速进展危及患者生命或影响疾病预后而确定就诊的优先等级。
本文件在制定过程中广泛征询了全国各地各级口腔专科医院和综合医院口腔科专家的意见，也征
询了口腔专科医院中与口腔急诊相关的科室专家和综合医院急诊专家的意见和建议。
本文件基于文献和部分医疗机构的临床实际状况而制定，各医疗机构需依据自身医疗资源配置情
况酌情采纳。
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口腔急诊预检分诊分级专家共识
1 范围
本文件给出了口腔急诊预检分诊、口腔急诊常见疾病的分诊分级及分诊流程。
注：本文件不涉及医师接诊后的转诊、会诊和救治流程。
本文件适用于各级口腔医疗机构对口腔急诊初诊患者的预检分诊，特别适用于开设有口
腔急诊的医疗机构。
2 规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
口腔急诊预检分诊 pre-examination triage in oral emergency department
对口腔急诊患者进行快速评估，根据其急危重程度和具体病情予以分级，依据级别排定
就诊的先后顺序。
口腔急诊分诊分级 triage system in oral emergency department
一种以口腔急诊患者病情急危重程度以及治疗响应时间对预后影响程度而制定的等级
标准，也是辅助分诊人员分诊的依据。
响应时间 response time
口腔急诊患者可等待医疗处置的时间，即患者从分诊评估结束到医生接诊前的最长等候
时间[1]。
4 口腔急诊预检分诊与口腔急诊分诊分级
口腔急诊预检分诊原则
分诊工作要抓住威胁患者生命安全和影响疾病预后的主要矛盾，分清轻重缓急，遵循从
重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的就诊原则。
预检分诊要对患者的病情及潜在的风险进行预判，危重患者建议实时监测生命体征，生
命体征平稳的患者建议动态评估其病情变化，发现问题及时预警。
口腔急诊分诊分级标准
按照“急重优先”原则定级，由分诊人员预检后进行分级，按Ⅰ级-Ⅱ级-Ⅲ级-Ⅳ级顺
序就诊[2,3]。级别的确定是依据客观指标联合人工评级指标共同确定疾病的急危重程度，Ⅰ
级和Ⅱ级需设定相应的响应时间。
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Ⅰ级为濒危患者，正在或即将发生生命威胁或病情恶化。指主因是口腔疾病，生命体征
出现不稳定的患者。
Ⅱ级为危重患者，需在短时间内优先安排救治。指主因是口腔疾病，短时间内如不进行
治疗可能危及生命安全的患者。
Ⅲ级为口腔急症优先患者。指虽没有危及生命安全，但治疗时间与预后有相关性，需优
先处理的口腔急症患者。
Ⅳ级为普通口腔急症患者或非急症患者。指生命体征稳定，未列入以上3级的其他口腔
急症或非急症患者。
各级患者响应时间
响应时间是基于预检分诊分级标准及所在医疗机构口腔急诊医疗环境资源而确定，可根
据所在单位实际情况做适当调整。本文件推荐各级别患者响应时间如下：Ⅰ级濒危患者为即
刻，Ⅱ级危重患者为15 min，Ⅲ级口腔急症优先患者为先于Ⅳ级就诊，Ⅳ级普通口腔急症患
者及非急症患者为按挂号顺序就诊。
Ⅰ级和Ⅱ级患者要保障充足的医疗卫生资源，尽最大可能在响应时间内尽快接诊，并与
救治同时进行；Ⅲ级和Ⅳ级患者如在候诊期间内病情发生变化，需重新进行评估与定级。
分诊人员岗位设置
分诊人员建议有一定的口腔临床工作经验，具备较全面的口腔专业知识和基本急救技能、
较强的沟通与协调能力，以及良好的心理素质与应变能力。
5 口腔急诊常见疾病的分诊分级及流程
一般规定
患者进入口腔急诊后，分诊人员对患者病情进行评定分级，按照Ⅰ级-Ⅱ级-Ⅲ级-Ⅳ级
顺序采取降阶式分诊，在同级别患者中优先安排高龄老人和低龄儿童。
5.2 口腔颌面部创伤
重症口腔颌面部创伤患者进入急诊后，分诊人员需快速评估患者生命体征，询问患者或
陪同者是否伴有全身其他部位的损伤，伤后是否有意识丧失、嗜睡、呕吐或头痛症状[4]，以
了解患者是否存在可能危及生命安全的损伤，是否需先行转院紧急处置。
患者生命体征出现不稳定状况时，需即刻接诊救治；生命体征暂时平稳的患者，需先行
评估是否存在移位性骨折或活动性大出血，避免因延误而出现呼吸道梗阻或低血容量性休克
[5]。口腔颌面部创伤的预检分诊流程见图1。
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图1 口腔颌面部创伤的预检分诊流程
口腔颌面部感染
口腔颌面部感染患者的就诊表述一般为口腔颌面部的肿痛，对临床表现明显的重症感染
患者[6,7]，分诊时要注意感染部位和感染程度，甄别患者气道是否通畅，如果感染部位是紧
邻呼吸道的咽旁间隙、咽后间隙、气管旁间隙或口底多间隙时，应高度警惕发生呼吸道梗阻
的风险[8]，吞咽困难、流涎、喘鸣、呼吸及发声困难是气道受损的标志[6,9-11]。口腔颌面部感
染的预检分诊流程见图2。
患者意识异常，呼吸困难，呼吸急促，
出现三凹征，血氧低于90%
I 级
颌
面
部
创
伤
患
者
II 级
III 级
IV 级
急性呼吸道
梗阻
立即接诊
解除呼吸道梗阻/纠正
休克状态，生命体征
平稳后收入院或转院
患者意识淡漠，面色苍白，四肢湿冷；
收缩压低于90 mmHg，舒张压低于60
mmHg，脉压差＜20 mmHg，或原有高血
压患者，血压下降超过基线水平30%；
心率≥100 次/min，或者脉搏细速甚至
摸不清；呼吸急促（经吸氧不能改善）
低血容量性
休克
患者不能平躺，呼吸频率≥30 次
/min；吞咽困难，咬合紊乱，开口受
限；CT 或曲面体层片显示颌骨骨折，
骨折段下、内、后移位明显，压迫气道
尽快接诊
颌面外科医生接诊，
检查生命体征，预防
休克或梗阻发生。生
命体征平稳状态下处
理软组织伤口或收入
院或转院
移位性骨折
活动性大出
血
开放性伤口呈快速活动性出血或大量敷
料被血液浸透状态；闭合性伤口局部肿
胀明显并逐渐加重
优先接诊
处理软组织伤口或专科会诊或给予专
科就诊建议；病情变化需重新评估患
者状态
患者生命体征平稳
新鲜开放性伤口出血状况稳定，或闭合
性伤口软组织肿胀局限
患者生命体征稳定
轻微擦伤，肿胀局限的挫伤，肿胀局限
的陈旧性损伤，软组织损伤术后常规复
查
顺序就诊
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图2 口腔颌面部感染的预检分诊流程
口腔颌面部出血
口腔颌面部出血性疾病患者就诊急迫，病情多样，病因复杂[12]，快速准确的预检分诊是
保证急性出血患者及时接受救治的关键。对活动性大出血患者，评估与救治同时进行，分诊
人员应及时评估患者的生命体征，快速简明了解病史，对出血病因和出血状况作出初步判断，
呼叫相关专业医师接诊。口腔颌面部出血性疾病的预检分诊流程见图3。
患者意识异常，呼吸困难，呼吸急促，出现
三凹征，血氧低于90%
a) 颌面部严重感染灶；
b) 意识淡漠；
c) 心率≥100 次/min，或者脉搏细速甚至不
能触及；
d) 面色苍白，四肢湿冷，尿量少于30 mL/h
或尿闭；
e) 收缩压低于90 mmHg，舒张压低于
60mmHg；
f) 脉压差＜20 mmHg；
g) 原有高血压者，血压下降超过基线水平
30%；
h) 有全身炎症反应，体温高于38 ℃，或低
于36℃，白细胞高于10×109/L，或低于4×
109/L。
凡符合上述a)项以及b)、c)、d)项中的两项
和e)、f)、g)、h)项中的一项者
急性呼吸道梗
阻
感染性休克
立即接诊
解除呼吸道梗阻
/纠正休克状
态，生命体征平
稳后收入院或转
院
患者头痛剧烈，颈项强直，眼球突出、运动
受限，眼睑和结膜充血、水肿
尽快接诊
颌面外科医生接
诊，检查生命体
征，预防梗阻发
生。生命体征平
稳状态下尽快切
开引流或收入院
或转院
危及呼吸道通
畅的间隙感染
海绵窦血栓性
静脉炎
患者不能平躺，口底、颈部、胸前肿胀，吞
咽、言语、呼吸困难；CT 检查对应间隙的组
织肿胀或脓肿形成，气道狭窄
远离气道的间隙感染，浅表部位或范围较局限
的轻症感染（面部疖、痈、牙槽脓肿、牙周脓
肿、冠周炎等）
顺序就诊
I 级
颌
面
部
感
染
患
者
II 级
IV 级
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图3 口腔颌面部出血性疾病的预检分诊流程
患者意识异常，呼吸困难，呼吸急促，出现
三凹征，血氧低于90%
患者意识淡漠，面色苍白，四肢湿冷；收缩
压低于90 mmHg，舒张压低于60mmHg，脉压
差<20 mmHg，或原有高血压患者，血压下降
超过基线水平30%；心率≥100 次/min，或者
脉搏细速甚至摸不清；呼吸急促（经吸氧不
能改善）
急性呼吸道
梗阻
低血容量性
休克
立即接诊
解除呼吸道梗阻/
纠正休克状态，立
即止血补液，生命
体征平稳后收入院
或转院
I 级
颌
面
部
出
血
患
者
颌面部肿瘤病史，颌面部肿瘤出血或者颌面部
肿瘤术后出血
血管瘤或血管畸形病史，病变区快速肿大出
血，暴发出血，呈持续性快速涌出，短时间压
迫无效，肿胀易向周边软组织扩散，严重者可
伴有呼吸困难或发生休克
全身系统性疾病史或抗凝药物服用史，出血状
况超过局部刺激因素引起的程度，口腔黏膜、
全身皮肤有时可见淤斑，实验室检查可见凝血
功能或血象异常
血管瘤或血
管畸形出血
肿瘤相关出
血
全身因素
出血
尽快接诊
出血停止也要尽
早接诊，密切观
察生命体征，防
止休克及呼吸道
梗阻；依患者病
情收入院或转院
Ⅱ级
病因明确的炎症性牙龈出血，牙周治疗、拔牙
或门诊小手术术后出血
优先接诊
医生先行接诊，明确出血部位及原
因，简单压迫止血后按序优先诊
治，必要时请专科会诊
Ⅲ级
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牙外伤
牙外伤患者的分诊重点是对外伤牙的损伤类型作出判断，需要优先治疗的牙外伤主要包括恒牙全
脱出、支持骨创伤、部分脱出、侧方移位和根折[13]。全脱出恒牙的牙髓及牙周组织预后均与脱出后干燥
保存的时间长短有关，优先治疗能够显著提高再植牙的成功率[14-16]。支持骨创伤（牙槽窝粉碎性骨折、
牙槽窝壁折断、牙槽突骨折）、部分脱出、侧方移位和根折的患者常伴有咬合干扰，早期复位固定可减
少出现牙髓坏死的概率，有利于根折线的愈合[16,17]。其他类型的牙外伤没有文献支持尽快治疗和延时治
疗对患牙的远期预后存在显著差异[16,18-21]。牙外伤的预检分诊流程见图4。
图4 牙外伤的预检分诊流程
急性牙痛及其他口腔急症
急性牙痛或其他口腔急症患者就诊时，分诊人员需对患者的就诊诉求、年龄、全身健康状况、疼痛
的性质及发作特点等进行综合判定，为患者安排合理的就诊顺序。
目前尚无文献证据支持对急性牙痛的分诊分级。如果患者的主诉症状疑似表现为牙痛的心绞痛或
心肌梗死时，应及时予以排查。对于伴有严重全身疾病患者，如果急性牙痛的表现为剧烈的自发性放散
痛或影响睡眠的夜间痛，建议优先接诊，以降低因疼痛刺激诱发或加重原有疾病的风险[22,23]。
口腔急诊诊疗范围内的其他急症还有颞下颌关节病急症、口腔黏膜病急症、正畸和修复急症等。除
颞下颌关节脱位因影响患者言语及吞咽功能且复位治疗通常不需占用椅位而建议优先诊治外，其他疾
病按序处置。急性牙痛或其他口腔急症的预检分诊流程见图5。
牙
外
伤
患
者
牙外伤伴发危及患者生命安全的颌面部损伤 Ⅰ级：立即接诊
Ⅱ级：尽快接诊或转院
牙外伤伴发口腔颌面部的开放性伤口及活动性
出血
恒牙外伤，患牙移位、松动或伸长，牙龈撕裂
或龈沟渗血，有咬合干扰或咬合关系异常，患
者不能或不敢咬合，影像学检查显示有支持骨
创伤/脱出/移位/根折的证据
恒牙外伤，患牙离体，牙根完整，离体牙体外
干燥保存时间未超过60 min、或虽超过60
min 但离体牙体外保存方式良好（例如牛奶、
生理盐水、唾液等）
优先接诊
优先口腔颌面外科医生处置
优先接诊
离体牙介质保存
顺序就诊
可预先影像学检查
其他类型的恒牙外伤
乳牙外伤
I 级
II 级
III 级
IV 级
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图5 急性牙痛或其他口腔急症的预检分诊流程
急
性
牙
痛
或
其
他
口
腔
急
症
患
者
Ⅱ级
IV 级
III 级
患者描述的急性牙痛的疼痛部位位于左
侧下颌，并伴有左侧胸背部疼痛，患者
有心脏病史或胸背部疼痛特征疑似心绞
痛或心肌梗死
警惕心绞痛或
心肌梗死
尽快接诊
进行口腔检查和心电图检
查，口腔检查不支持牙源性
疼痛，心电图表现支持心绞
痛或心肌梗死时及时转院
颞下颌关节脱位患者；
其他需要特别照护的口腔急症患者
伴有下列全身疾病的急性牙痛患者：
a） 收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥110 mmHg 的高血
压患者；
b） 患有心绞痛/心肌梗死/心力衰竭/脑卒中患者；
c） 合并全身疾病的妊娠期妇女
优先接诊
伴有严重全身疾病患者先行测量
血压，必要时心电图检查，评估
全身健康状况
普通急性牙痛或其他口腔急症或非急症患者
顺序就诊
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