T/CASMI 011-2024 重庆市社会医疗机构全身RADS诊断标准

ICS 11.02 0
CCS C05
团体标准
T/CASMI 011-2024
重庆市社会医疗机构全身R A D S诊断标准
Diagnostic Standards for RADS in Chongqing Social Medical Institutions
2024-8-7发布2024-8-13实施
重庆市社会医疗机构协会发布

目次
前言...............................................................................................................................................II
1 技术要求....................................................................................................................................1
2 描述术语....................................................................................................................................1
3 Radiology版全身ONCO -RADS分类................................................................................ 2
4 协会版全身RADS分类.............................................................................................................4
5 结构化报告模板........................................................................................................................ 5
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II
前言
本文件按照GB/T 1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起
草规则》的规定起草。
本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。
本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。
本文件起草单位: 重庆松山医院。
本文件主要起草人:戚跃勇吴琼王玉柱康钟井向守洪刘杰陈俊源
黄雅雪杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆
肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森
宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江吴浩向珈瑶蒋一宁张豪于文春
本文件主要审核人: 戚跃勇杜晓锋苏畅高昂邓红杰孙清荣王文献
曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱刘卫金
刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君
李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺
叶崇云袁术喻毅
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重庆市社会医疗机构全身
RADS诊断标准
1 技术要求
Radiology杂志于2021年首次发表了全身肿瘤相关的影像的报告和数据系统
(ONCO-RADS)，实现了全身MRI癌症筛查。全身MRI（whole-body magnetic
resonance imaging，WB-MRI）适用于癌症倾向的高危人群的筛查，对相关发现
的标准化管理填补了WB-MRI癌症筛查的一个空白。WB-MRI检查推荐使用表面线
圈，可最大限度地提高图像的信噪比。建议使用1.5 T及以上场强的MRI。WB-MRI
的扫描技术包括：（1）全脊柱矢状面T1WI：快速自旋回波（turbo spin echo，TSE）
序列，层厚4~5 mm；（2）全脊柱脂肪抑制矢状面T2WI：短时反转恢复（short tau
inversion recovery，STIR）或脂肪抑制序列，层厚4~5 mm；（3）全身（颅顶至
大腿中部）横断面T1WI：梯度回波（gradient echo，GRE）序列Dixon技术，层
厚5 mm，需进行脂相重建；（4）全身（颅顶至大腿中部）冠状面T1WI：GRE序列
Dixon技术，层厚2 mm，需进行脂相重建；（5）全身（颅顶至大腿中部）横断面
扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI)：层厚5~7 mm，无间距扫描，
b值（50~100、800~1 000 s/mm2），需对高b值图像进行冠状面多平面重组和最
大密度投影重建；（6）全身（颅底至大腿中部）无脂肪抑制横断面T2WI：TSE序列，
层厚5 mm；（7）区域评估：骨骼、头部、颈部、胸部、腹部、骨盆和四肢等七个
解剖区域小视野扫描，必要时对比增强。目前的全身MRI扫描协议不覆盖下臂和大
腿中部以下区域，如果临床需要，应进行特定的手臂和大腿中部以下的额外检查。
此外，全身MRI检查并不是为了评估皮肤和皮下组织，也不包括肠粘膜、乳房和子
宫颈，对于非肿瘤性疾病(如神经、心血管、关节韧带疾病)的其他信息的提供也是非
常有限的。
2 描述术语
类PET：即MＲI类PET功能成像(diffusion weighted imaging with
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background suppression，DWIBS)，是磁共振全身弥散加权成像技术，采用反转
恢复回波平面弥散序列成像序列，经组织背景抑制及图像反相翻转技术处理后所得
类似PET扫描的技术。
高清弥散成像：是指采用更高分辨率和更高b值的弥散成像方法，更高分辨率（＞3.5
万像素）提高细小病变或结构的显示能力, 更高b值（＞800）提高细小病变的诊断
敏感性和特异性。
3 Radiology 版全身ONCO-RADS 分类
Radiology杂志于2021年首次发表了全身肿瘤相关的ONCO-RADS分类，旨在
通过全身MRI癌症筛查，对异常发现进行RADS分类，对应患恶性肿瘤的风险进行分
层，有利于放射科与肿瘤及临床内外科之间的高效沟通。全身ONCO-RADS 用1到
5的分类来评估肿瘤相关性的可能性：ONCO-RADS 1分类代表正常发现，
ONCO-RADS 2分类代表良性发现高度可能，ONCO-RADS3分类代表良性发现可
能，ONCO-RADS4分类代表恶性发现可能，ONCO-RADS 5分类代表恶性发现高
度可能。需要强调的是，全身MRI检查必须由在肿瘤MRI方面有足够经验的放射科
医师来书写报告，同时，具有多器官的肿瘤学专业知识是完成全身MRI报告的先决
条件。
1类：头、颈、胸、腹、盆、骨与四肢均为正常
2类：很可能良性。头部表现为弥漫性白质改变，鼻窦、咽和/或喉部弥漫性粘
膜增厚及网膜囊肿等；颈部表现为年龄<35岁的直径<1cm的甲状腺结节，年龄≥35
岁的直径<1.5cm 的甲状腺结节，或颈部脂肪瘤；胸部表现为直径<6毫米的肺结节、
胸腺增生、心包囊肿或脂肪瘤等；腹部表现为肝脾血管瘤，直径<3cm肾囊肿或出血
性肾囊肿，肾脏血管平滑肌脂肪瘤，肾上腺腺瘤，脂肪肝脏，胆囊结石，或腹部脂
肪瘤；盆部表现为良性前列腺增生症，绝经后直径≤3cm的单纯性附件囊肿，绝经前
直径≤5cm的单纯性附件囊肿，绝经前直径≤5 cm出血性附件囊肿,子宫肌瘤，卵巢
周围囊肿及黄体等；骨骼表现为骨血管瘤，骨囊肿，脂肪缺乏的骨髓，骨岛，内生
软骨瘤及愈合性骨折等；四肢表现为肌内血管瘤和脂肪瘤等。
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3类：良性可能。头部表现为孤立性白质改变，鼻窦、咽和/或喉局灶性粘膜增
厚；颈部表现为年龄<35岁的直径≥1cm的甲状腺结节，年龄≥35岁的直径≥1.5cm
的甲状腺结节；胸部表现为胸部表现为直径在6~8毫米的肺结节、肺炎或胸腔积液；
腹部表现为直径≥10mm的孤立性肝结节，可疑的实性局灶性增生或腺瘤，复杂的肾
囊肿，直径>3cm的出血性肾囊肿，直径≤2.5cm胰腺囊肿；盆腔表现为结直肠壁增
厚，绝经后直径>3cm的单纯性附件囊肿，绝经前直径>5cm的单纯性附件囊肿，绝
经后直径的出血性附件囊肿，绝经前直径>5 cm出血性附件囊肿；骨骼表现为非特
异性骨病变；四肢表现为非特异性软组织病变。
4类：恶性可能。头部表现为可疑的脑损伤(原发性或转移性)；颈部表现为实性
甲状腺结节或实性唾液腺病变；胸部表现为直径>8毫米的肺结节或纵隔肿块；腹部
表现为可疑肝癌(实性结节) ，肾癌(实性病变或囊性病变伴实性成分) ，具有恶性征
象的胰腺囊肿(直径≥3cm，厚壁，壁结节，主胰管>7mm)；盆腔表现为可疑的子
宫的癌症(如局灶性子宫内膜增厚) ，前列腺外周带T2加权像扩散受限和低信号，直
结肠癌，直径≥10cm的单纯附件囊肿，伴实性成分的附件囊性病变（如厚而不规则
分隔、乳头状突起或者具有不同信号强度的多囊性病变）；骨骼表现为可疑的恶性
骨肿瘤(原发性或转移性)；四肢表现为可疑恶性软组织病变肿瘤(原发性或转移性)。
5类：很可能恶性。头部表现为脑损伤具有侵袭性特征，非常可疑的癌症(原发性或
转移性)；颈部表现为具有侵袭性特征的甲状腺结节或者非常可疑癌性病变；胸部表
现为具有侵略性的病变，很可能的肺癌或纵隔恶性肿瘤；腹部表现为具有侵袭性的
肝肾胰病变，高危的胰腺囊肿(包括囊肿内有实性成分，主胰管>10mm，总胆管扩
张)；盆腔表现为子宫、卵巢、前列腺、结肠和直肠非常可疑具有侵袭性的病变；骨
骼表现为具有侵袭性的骨病变，非常可疑的恶性骨肿瘤(原发性或转移性)；四肢表现
为具有侵略性的四肢软组织病变，很可能的恶性四肢软组织肿瘤。
4 协会版全身RADS 分类
Radiology版ONCO-RADS仅用于全身MRI癌症筛查，并且为提出临床管理建
议，而影像诊断面临更大的任务是全身各个器官每个系统所有部位的所有影像（DR、
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超声、CT和MRI）和所有疾病的影像诊断与分类管理，为此，重庆松山医院放射科
戚跃勇在Radiology版ONCO-RADS分类的实用范围之外，增加了所有影像诊断的
影像疾病谱分类，形成了全新的协会版全身RADS分类系统:影像报告与疾病圈分类
系统(Reporting and Diseases System)，即雷值分类系统，RADS之前不需要任何
前缀，应用于全身疾病的影像总分类统一，总RADS 记录格式：RADS 0、1、2、3、
4、5： 0类代表不可分类圈、1类代表正常变异圈、2类代表不需随访的疾病圈、3
类代表密切随访圈、4类（4a）代表内科诊疗圈、5类（4b）表外科诊疗圈和S修饰
符代表特殊诊疗圈（需要放疗、介入诊疗、新辅助化疗、激素等特殊诊疗及上报危
急值等）。在总的RADS分类之下各个分项诊断中需具体罗列出具体的分类，包括肺
Lung-RADS、肝LI-RADS、骨Bone-RADS、冠状动脉CAD-RAD、结肠C-RADS、
斑块Plaque-RADS、淋巴结Node-RADS、肾上腺AI-RADS、肾脏RI-RADS、甲状
腺TI-RADS、前列腺PI-RADS、卵巢O-RADS、乳腺BI-RADS、颈部NI-RADS、膀
胱VI-RADS、脑BT-RADS、胆囊GB-RADS和肿瘤相关ONCO-RADS等分项RADS。
该全身RADS分类系统有利于放射科与内外科及专科疾病的沟通，尤其有利于体检后
的检后分层管理，彻底实现了RADS分类的全身应用与理论基础。
RADS 0：不可分类圈，非规范的专项CT或MRI检查，建议行规范的CT或MRI
检查。
RADS 1：正常变异圈，临床干预概率很低，不需随访，影像学表现为头、颈、
胸、腹、盆、骨与四肢均为正常正常或变异。
RADS 2：不需随访圈，不需要随访的良性病变，临床干预概率低，表现为头、
颈、胸、腹、盆、骨与四肢典型良性病变，如考虑钙化、小囊肿及反应性增生等。
RADS 3：密切随访圈，临床干预概率中等，需要门诊随访，表现为头、颈、胸、
腹、盆、骨与四肢的可以门诊随访的良性病变，可以随访的良性肿瘤及血管畸形等，
目前医学上没有有效治疗方法的疾病，以及不典型的2类和4类病变。
RADS 4（4a）：内科诊疗圈，临床干预概率高，主要以内科诊疗为主，或者
考虑需要穿刺活检等进一步排除恶性病变。全身RADS何时用4a呢？分项中最高分
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类使用的是4a时，建议总的RADS也用4a，以保持一致。考虑引起发热伴淋巴结肿
大，主要分为感染性和非感染性。表现为头、颈、胸、腹、盆、骨与四肢需要内科
诊疗的感染性疾病和全身性疾病，以及需要内科穿刺活检的肿瘤性病变等。
RADS 5（4b）：外科诊疗圈，临床干预概率很高，需要外科及时手术治疗。
同样，全身RADS何时用4b呢？分项中最高分类使用的是4b时，建议总的RADS也
用4b，以保持一致。表现为头、颈、胸、腹、盆、骨与四肢需要外科诊疗的感染性
疾病、肿瘤性病变及外伤等。
S修饰符
特殊诊疗圈，只需在上述分类是后面“/”增加S 修饰符即可, 提示需要放疗、介
入诊疗、新辅助化疗、激素等特殊的内科诊疗以及上报危急值等,如大出血、淋巴瘤、
IgG4 相关性病变及新冠肺炎等。
5 结构化报告模板
以肺部低剂量CT和上腹部CT平扫联合书写报告为例
描述
肺部低剂量CT：左/右肺/上/中/下/叶/尖后段实性结节/混合磨玻璃结节/磨玻璃
结节（Sr4：Im26）,结节最大层面（Sr4：Im28）大小为12mm,结节边界清楚/不
清， 形态规则/不规则，可见分叶/毛刺/胸膜凹陷/血管集束征/空泡征/支气管截断
征/结节堆积征。肺血管成像显示肺动脉/肺静脉靠近/从结节中穿行，血管形态未发
生改变/血管形态增粗，血管走形不变/血管形态增粗/扭曲/尚可辨别/血管被中断破
坏/远端不可显示。胸部增强扫描显示结节无强化/轻-中度/均匀/不均匀强化。有/
无纵膈肿大淋巴结，扫及肋骨/肩胛骨/胸椎/甲状腺有/无异常改变。
上腹部CT平扫：肝左/右叶S（Sr4：Im29）可见大小约cm× cm× cm（前后
径×左右径×上下径）的占位性病变，为实性/囊性/囊实性，结节边界清楚/边界不清，
形态规则/不规则，含脂性/不含脂性，含钙化/不含钙化。胆囊内可见约cm× cm（前
后径×左右径）的结节状高密度影，CT值约HU。肝内胆管有/无扩张，胆总管直径
约mm。脾脏个肋单元，扫及胰腺、肾上腺、肾脏、胃及腹膜后无异常。
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结论
先是总的定类，然后分项目定位、定量、定类、定期与定性的五定诊断，如
RADS 5：
1. 肝右叶S5巨块型占位（LI-RADS 5，T3aN0M0），考虑右肝新生物，建议
穿刺活检；
2.右肺下叶外基底段微小磨玻璃结节（Lung-RADS 3），考虑炎性结节，建议
随访；
3.胆囊内高密度影（GB-RADS 3），考虑胆囊结石，建议超声进一步；
4.扫及右肾上极小囊状影（AI-RADS 2），考虑肾囊肿。
口诀（松山医院戚跃勇）
全身雷值写在前，检后管理好关联；AI 推送可抢单，跨域诊疗不再难。
2024 年8 月7 日