T/CASMI 010-2024 重庆市社会医疗机构颈部NI-RADS诊断标准

ICS 11.02 0
CCS C05
团体标准
T/CASMI 010-2024
重庆市社会医疗机构颈部NI-RADS诊断标准
Diagnostic Standards for NI-RADS in Chongqing Social Medical Institutions
2024-8-7发布2024-8-13实施
重庆市社会医疗机构协会发布

目次
前言...............................................................................................................................................II
1 技术要求....................................................................................................................................1
2 描述术语....................................................................................................................................2
3 ACR版颈部NI-RADS分类...................................................................................................... 2
4 协会版颈部NI-RADS分类...................................................................................................... 5
5 结构化报告模板........................................................................................................................ 7
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II
前言
本文件按照GB/T 1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起
草规则》的规定起草。
本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。
本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。
本文件起草单位: 重庆松山医院。
本文件主要起草人:戚跃勇吴琼王玉柱康钟井向守洪刘杰陈俊源
黄雅雪杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆
肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森
宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江吴浩向珈瑶蒋一宁张豪于文春
本文件主要审核人: 戚跃勇杜晓锋苏畅高昂邓红杰孙清荣王文献
曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱刘卫金
刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君
李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺
叶崇云袁术喻毅
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重庆市社会医疗机构颈部
NI-RADS诊断标准
1 技术要求
由于颈部影像报报告与数据系统（Neck Imaging Reporting and Data
System，NI-RADS）主要是评估颈部肿瘤治疗后的复发，其影像学检查包括常规的
CT和MRI检查，其技术要求与其他RADS一致。需要注意的是患有鼻窦肿瘤、鼻咽
癌、腮腺肿瘤或其他具有神经周围扩散倾向的颅底肿瘤的患者通常会接受MR成像以
评估颅内、神经周围和/或眼眶疾病。此处强调一下CT的4个分辨率。时间分辨率是
指单排探测器单位时间内采集CT图像的帧数，或者采集单帧CT图像数所需要的时间，
受机架转速、单扇区时间分辨率、重建能力（多扇区技术、SSF技术）因素影响。密
度分辨率是在低对比度相同剂量下，CT可分辨相同距离（直径）物体的最小密度差
（%），受管电流、采集层厚、受检体、探测器和伪影的影响。空间分辨率是在高
对比度和密度分辨率大于10%下，CT分辨物质空间大小的能力，厘米线对数（Lp/cm)。
能量分辨率是通过能量成像来鉴别物质的能力。
PET/CECT：融合PET、对比增强CT(CECT)和专用PET工作站的疾病评估。由于
之前的研究已经证实，标准摄取值数据并不能提高头颈癌治疗后疾病诊断的准确性，
因此没有使用严格的标准摄取值阈值。取而代之的是，NI-RADS基于对FDG摄取的
主观分析，将摄取率分为三类:无FDG摄取、轻度FDG摄取和高度FDG摄取。
PET/CECT比单独PET或CECT更准确，在头颈部SCCA监测中具有很高的阴性预测价
值。PET/CECT 的最佳时间是治疗后12 周，但最近的数据表明，最早可在治疗后8
周进行PET/CECT检查。因此，在明确治疗结束后8至12周进行PET/CECT作为基
线检查；如果是阴性，则在6个月后进行CECT或PET/CECT 检查；如果CECT为阴性，
6 个月后单独进行颈部CECT(如果连续两次PET/CECT 均为阴性，则停止影像监
测)；如果第二次CECT阴性，12个月后进行颈部和胸部CECT 检查；MRI适用于肿
瘤靠近颅底或累及颅底的患者，在这种情况下需要评估肿瘤是否向神经周围、颅内
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或眶内扩展。因此，通常可以修改以下算法，在监测非SCCA和颅底肿瘤时，在相似
的时间点和频率下进行MRI与PET或不进行PET。
适形放射治疗（CRT）：精确放疗是一种局部及区域治疗方法，分为适形放疗、
调强放疗和容积调强放疗。适形放疗又称三维适形放射治疗技术，就是让射线的照
射形状与肿瘤的形状一致，以此来精准的杀灭肿瘤，做到精确放疗。三维就是通过
CT模拟机扫描所需要治疗的部位，将获得的CT图像传输到治疗计划系统，在治疗计
划系统中的CT图像上，将肿瘤和需要保护的正常组织一层一层的勾画出来。完成靶
区勾画后，需要物理师重建图像，也就是利用计算机技术，把需要治疗的部位建成
一个虚拟的人体图像，在这个图像上，可以从各个方向上观察肿瘤与正常组织的关
系，有了空间的概念，所以称其为三维放疗技术。
2 描述术语
颈部间隙的划分以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。分布在舌骨上区的间隙
有12个，即咀嚼肌间隙、咽旁间隙、颈动脉间隙、腮腺间隙、咽后间隙、椎前（椎
旁）间隙、颊间隙、颈后间隙、颌下间隙、颏下间隙、咽黏膜间隙、脏器间隙；舌
骨下区有颈动脉间隙、咽后间隙、椎前（椎旁）间隙、颈后间隙、脏器间隙和颈前
间隙。相邻的间隙之间有的可相互沟通。肿瘤或感染可沿颈部间隙蔓延播散，熟悉
各间隙的影像解剖是颈部NI-RADS病变影像诊断的基础。
由于我们以腮腺病变为例制定NI-RADS诊断标准，诊断讲述其相关解剖和影像
术语。腮腺间隙为腮腺鞘内的潜在间隙，由颈深筋膜浅层包绕。腮腺内有面神经穿
过，将其分深、浅两部分。面神经穿入腮腺后，行于颈外动脉和下颌后静脉的浅面，
与腮腺导管伴行。下颌后静脉、面神经和腮腺导管可作为腮腺深、浅叶定位的标志。
腮腺间隙位于咀嚼肌间隙的后方，咽旁间隙的外侧。腮腺间隙自外耳道水平至下颌
骨下缘，上界为颧弓或颅底水平；下界为下颌角下方，最低不超过舌骨水平；前界
为咬肌前缘和下颌支；后界为胸锁乳突肌上部的前缘；内界为茎突诸肌和咽侧壁；
外界为腮腺筋膜。腮腺间隙内含腮腺、腮腺管、腮腺内淋巴结、面神经及血管。
镶边征是指T2WI序列示瘤体围呈带状镶边样高信号（与腮腺比较），为黏液成
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分，内见完全或不完全分隔，中央呈低信号区已纤维成分为主。病灶外周高信号区
如同向日葵花瓣一样，而中央低信号区和向日葵种子区一样，多见于腮腺多形性腺
瘤。该征象不同于原发性骨淋巴瘤的镶嵌花边样强化，称镶边征其病理基础可能为
肿瘤组织中心片状坏死无强化，周围肉芽增生血供丰富呈明显强化。
3 ACR 版颈部NI-RADS 分类
美国放射学会(ACR)于2018年首次发布颈部影像的报告和数据系统(NI-RADS)，
是基于增强CT伴或不伴PET成像。2021年发布了NI-RADS™ MRI，增加了MRI表现。
NI-RADS适用于头颈部鳞状细胞癌(SCC) 如鼻窦肿瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、腮腺肿
瘤、唾液腺恶性肿瘤、腺癌、肉瘤或其他具有神经周围扩散倾向的颅底肿瘤的患者，
用于其手术、放化疗后影像学监测肿瘤残余/复发的风险评估，为头颈癌治疗后颈部
成像的风险分层提出一个词典和一个建议系统。它能简化复杂的头颈部肿瘤治疗后
影像学监测的读解流程，减少影像报告的读解分歧，帮助放射科医师与耳鼻喉科、
放疗科、肿瘤内外科及病理科医师间的沟通；使用数字类别来表达怀疑复发的程度，
从而减少叙述性解释的模糊性和可变性;将怀疑类别与协商一致的管理建议联系起来，
这些建议反映了多学科和标准化的患者护理方法;通过简化语言并在每份报告中纳入
具体或可操作的下一步措施，改善放射科医生与患者的直接沟通并强调放射科医生
在患者护理中的附加价值;建立一个多机构大型数据库，以更准确地评估疾病的可能
性并促进研究结果。
NI-RADS提供的标准化报告模板有几个重要目的:易于理解的怀疑程度数字评
分，为患者护理提供指导关联的管理建议，反映了多学科共识，使方法标准化；可
进行数据挖掘的报告将为解决最佳监测成像算法和时机、成像准确性、阅读者表现、
观察者之间的差异等问题铺平道路；为患者直接报告开辟了途径，突出了放射科医
生在患者护理中的附加价值，可减少放射科医生报告的时间。对比自由报告模式，
100%的临床专科医师和88%的放射科医师更喜欢使用NI- RADS，因为它能提高影
像报告的一致性，并为指导临床治疗管理提供清晰、直接、可靠的报告。对于没有
可疑发现的患者，放射科医生几乎不需要额外的描述，就可以在这些字段中进行标
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记最终完成报告。与化疗或放疗有关的变化通常包括喉粘膜水肿、皮下滞留或下颌
下腺强化;这些变化通常可以用一句话概括，而这句话已内置于模板中。放射科医生
可以添加一句话，说明切除或不切除皮瓣重建手术后的预期变化。如果有可疑发现，
模板很容易修改，可在发现和印象部分添加具体发现。
0类：无法评估，没有先前的影像作为基线对照，或影像资料不完整，建议重新
检查。换句话说，患者已在其他机构接受过治疗或随访，因此在复查之前的影像资
料后，才能就下一步的管理做出最佳决定。如果先前的影像检查不可用，则需要根
据现有信息指定NI-RADS评分和下一步最佳管理措施。
1类：无复发证据，阳性率为3.5%，建议例行常规随访。影像表现为预期的治
疗后变化，如CRT后软组织非肿块样变形；低密度粘膜下水肿(放疗后水肿)；无异常
FDG摄取；弥漫性曲线型粘膜增强或FDG摄取(良性放射性粘膜炎)；未摄取FDG的残
余淋巴结组织；低T1和T2信号提示瘢痕或纤维化表现；非肿块样软组织的T2高信
号提示水肿或炎性改变。与治疗前的比较:没有新的局灶性结节或肿块样软组织；在
颅底孔和神经周围的增化减低或无强化，T1WI脂肪层无变化或减少。与第一次治疗
后的基线对比（1f）: 可分辨治疗前的肿瘤; 没有局灶性结节或肿块样软组织；颅底
孔和神经周围区域的软组织减少或强化减弱， T1WI脂肪层减少。颈淋巴结区残留
的淋巴结组织轻度增强，PET无FDG摄取。在治疗后12周的基线研究中，NI-RADS
淋巴结1类应该没有残留的FDG摄取。在CRT后的这种情况下，放射科医生的判断是
至关重要的，因为经常决定是否需要进行补救性颈部清扫。如果没有FDG摄取，即
使存在残留的淋巴结组织，也可以将其划分为N1-RADS1类。特别是在复杂的手术
切除和皮瓣重建后，如口腔SCCA，PET假阳性的可能性更大，放射科医生的经验和
对常见皮瓣重建的熟悉可以帮助避免这个陷阱。舌部切除和舌瓣重建后的舌束导致
FDG摄取增加是一个常见的PET陷阱。重要的是要认识到治疗后的CECT和PET陷阱，
这些陷阱显示增强或FDG摄取代表治疗后的变化，而不是肿瘤持续或复发。95%的
无症状复发是在治疗后24个月内发现的，因此在这之后进行常规PET/CECT 监测
的价值可能有限。如果连续两次PET/CECT 检查的评分均为NI-RADS 1类，则无需
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进一步监测。
2类：低度怀疑复发，病变阳性率为17%，建议直接检查粘膜或短期随访，或使
用CECT或额外的PET进行短期随访。影像表现为异常区域不明确，仅有轻度强化和/
或轻度FDG摄取， 残余淋巴结组织伴轻度FDG摄取；生长中的淋巴结无形态学异常
(如坏死或淋巴结外展);虽然治疗后淋巴结体积增大令人担忧，但正常的反应性淋巴
结可能继发于炎症，因此需要较短的随访或PET来获得更多的数据，而不是活检；当
CECT和PET不匹配时(例如，局灶性FDG摄取，但CECT没有离散结节或相关发现)。
2a类：位于粘膜的异常。局灶性粘膜增强或无离散结节或肿块的FDG摄取；局
灶性非肿块样粘膜增强或者局灶性弥散受限。颈部表现包括：残余淋巴结组织持续
区域不均匀性增强或轻度/中度FDG摄取；发现新发的或增大的或形态学异常的淋巴
结；在PET 或PET/MR上出现PET与MRI之间不一致的表现，如出现与MRI不一致
的FDG少量摄取或局灶性摄取的增大淋巴结或离发的颈部肿块。建议直接粘膜检查。
2b类：位于深部的异常。模糊的非团块样深部组织，只有轻微的对比增强或FDG
吸收;无离散性结节或肿块；不明确的非结节性软组织；出现与原发肿瘤不同的T1、
T2、DWI和增强信号的MRI软组织表现；具有中等的T2信号和中等强化的软组织。
2f类：治疗后第一次基线对比，即与治疗前相比，肿瘤部分消失；颅底孔和神
经周围区域的软组织没有变化，原发灶与治疗前相比具有相同的信号和增强特征；
放射野内颅底孔和神经周围区域的新的薄层光滑强化。
2b 及2f 的颈部表现与2a 相似，建议短时间随访MRI 或PET 评估深部粘膜下
异常或可疑的淋巴结。由于PET 对颅底神经系统疾病的预测帮助不大，因此，对于
原发灶的2b 或2f 相关的神经软组织的短时间随访，MRI 优于PET。
3 类：高度怀疑复发，阳性率为59.4%，建议影像引导下活检。影像表现为为
散在的、新发的或扩散的病变，伴有明显强化和/或灶性FDG 高摄取，适用于放射
科医生愿意通过超声或CT 引导进行活检的病变，不是基于病灶的大小，而是基于
病灶的形态，尤其是肿块样外观和FDG 活性。如新的或扩大的离散结节或肿块，
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有强烈的增强或FDG 摄取；淋巴结肿大，FDG 高摄取；CECT 和PET 一致性高怀疑；
原发部位出现散在的结节或肿块，特别是与原发肿瘤的MRI 信号特征和增强显示者；
出现明显的局灶性FDG 摄取；颅底孔和神经周围区域的软组织增厚，T1WI 脂肪层
和颅底孔消失，和/或沿着原发灶周围的主要神经出现结节状软组织；颈部残留的淋
巴结出现明显FDG 摄取或明显增大或强化；新出现或增大的淋巴结伴有坏死或边界
不规则，并伴有局灶性高FDG 摄取或新的形态异常特征。
需要注意的是，肿瘤性放射损伤在NI-RADS 3 类的假阳性中占最大比例，而且
PET/CECT 比单独的CECT 更常见。其假阳性最常见的原因是软组织或骨骼受到放
射损伤，在解剖图像和PET 上会出现肿瘤样外观，并伴有炎症引起的明显FDG 摄
取。
4类：确定性复发，阳性率为100%，病理证实或确定的影像学和临床进展，建
议进行相应的临床治疗。NI-RADS 4类为活检证实的残留或复发疾病，通常发生在
接受姑息治疗或作为临床试验一部分接受常规影像学检查的患者身上。该类别已扩
展至包括临床或影像学明确进展的病例或颈部单个时间点明确的肿瘤的病例。如果
病变介于NI-RADS 3 和4类之间，一种方法是与医生沟通确定是否需要在下一阶
段治疗前进行活检以证明复发。如果通过影像学和临床检查认为病灶已经明确则可
将其定为NI-RADS 4类。
3 协会版颈部NI-RADS 分类
ACR版NI-RADS分类主要适用于头颈部鳞状细胞癌(SCC)手术、放化疗后影像
学监测肿瘤残余/复发的风险评估，而影像诊断面临更大的任务是颈部疾病的影像诊
断，为此，重庆松山医院放射科戚跃勇在ACR版NI-RADS分类的实用范围之外，增
加了NI-RADS诊断的影像疾病谱，形成了全新的NI-RADS:影像报告与疾病圈分类系
统(Reporting and Diseases System)，即雷值分类系统，统一RADS 记录格式：
RADS 0、1、2、3、4a、4b： 0类代表不可分类圈、1类代表正常变异圈、2类代
表不需随访的疾病圈、3类代表密切随访圈、4a类代表内科诊疗圈、4b类表外科诊
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疗圈和S修饰符代表特殊诊疗圈（需要放疗、介入诊疗、新辅助化疗、激素等特殊的
内科诊疗、中医诊疗以及上报报危急值等）。该分类系统有利于内外科及专科疾病
的收治，有利于颈部NI-RADS的全面应用。如下内容仅仅是增加的影像诊断部分，
对于手术、放化疗后复发影像学评估同上述ACR版NI-RADS。
0类：不可分类圈，非规范的专项CT或MRI检查，建议行规范的CT或MRI检查。
1类：正常变异圈，临床干预概率很低，不需随访，影像学表现为正常或变异，
如涎腺发育不良。
2类：不需随访圈，不需要随访的良性淋巴结，临床干预概率低，表现为典型良
性病变，如考虑钙化、皮样囊肿、反应性增生等
3类：密切随访圈，需要随访不典型的良性淋巴结，临床干预概率中等，病变表
现为质地均匀，边界规则的病变等，如脉管性病变静脉畸形、淋巴管畸形、动脉畸
形等，典型的良性肿瘤如脂肪瘤；不典型的2类、4类病变。
4a：内科诊疗圈，临床干预概率低高，TNM分期为N(+)，主要以内科诊疗为主，
或者考虑需要穿刺活检等进一步排除恶性淋巴结。考虑引起发热伴淋巴结肿大，主
要分为感染性和非感染性。感染性疾病包括如感染性病变黏液性囊肿、蜂窝织炎/脓
肿、路德维希咽峡炎、感染性涎腺炎、慢性阻塞性唾液腺炎、涎腺结核等；考虑不
能明确的颈部肿瘤性淋巴结等
4b类：外科诊疗圈，临床干预概率低，很高，需要外科及时手术治疗。考虑颈
部腺瘤、神经源性肿瘤、鼻咽癌、舌癌、淋巴瘤、转移瘤、鳞状细胞癌、黏液表皮
样癌等肿瘤及颈部外伤等。
S修饰符
特殊诊疗圈，只需在上述分类是后面“/”增加S 修饰符即可, 提示专科进行特殊
诊疗，淋巴瘤、鼻咽癌伴淋巴结转移、IgG4 相关性病变及干燥综合征等。
5 结构化报告模板
描述
左/右颈部/可见正常/增大/巨大占位性病变（Sr ：Im ），大小约mm× mm
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（最大短径×最大长径），呈/球形/不规则形，边界不/清楚，质地（密度/信号）不
/均匀，不/见局灶性坏死/明显坏死/黏液成分。T1WI 呈低/等/高信号，T2WI 呈/等
/高信号，T2-Flair 呈/等/高信号，DWI 呈/等/高信号，ADC 呈/等/高信号。呈轻度
/中度/明显强化，可见环形/不/均匀强化。周围见/不见淋巴结增大。
结论
定位、定量、定类、定期与定性的五定诊断，如右侧腮腺深叶占位伴右侧颈部
Ⅱ区增大淋巴结（NI-RADS 4，T3N1M0 ），考虑腮腺新生物伴淋巴结转移可能，
建议穿刺活检。
口诀（松山医院戚跃勇）
病灶绝不能漏，诊断宁左勿右；特征征象用足，名声不能搞臭。
2024年8 月7 日