T/CASMI 005-2024 重庆市社会医疗机构肝脏LI-RADS诊断标准

ICS 11.02 0
CCS C05
团体标准
T/CASMI 005-2024
重庆市社会医疗机构肝脏LI-RADS诊断标准
Diagnostic Standards for Hepatic LI-RADS in Chongqing Social Medical Institutions
2024-6-13发布2024-6-18实施
重庆市社会医疗机构协会发布

目次
前言............................................................................................................错误！未定义书签。
1 技术要求....................................................................................................................................1
1.1 检查项目要求..........................................................................................................1
1.2 检查技术规范..........................................................................................................2
2 描述术语.................................................................................................................................. 3
3 影像征象....................................................................................................................................5
4 肝脏LI-RADS分类.................................................................................................................... 9
5 肝脏LI-RADS的结构化报告.................................................................................................14
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III
前言
本文件按照GB/T 1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起
草规则》的规定起草。
本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。
本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。
本文件起草单位: 重庆松山医院
本文件主要起草人:戚跃勇向珈瑶向守洪刘杰陈俊源康钟井黄雅雪
杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆王玉柱
肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森
宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江蒋一宁张豪
本文件主要审核人: 戚跃勇杜晓锋苏畅钟高堂韩克强凌贤龙孙清荣
王文献曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱
刘卫金刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠
李邦君李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜
杨艺叶崇云袁术喻毅
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重庆市社会医疗机构肝脏
LI-RADS诊断标准
1 技术要求
1.1 检查项目要求
CT检查名称包括上腹部CT平扫、上腹部CT增强、肝动脉造影CT(CTHA）
及间接门静脉造影CT（CTAP）等。检查前，询问患者的检查目的、过敏史及检
查史，确定患者是否能饮水、饮水量和饮水时间。缓解患者紧张情绪，积极配
合检查。去除检查部位的所有金属物品，防止金属伪影。进行屏气训练，直至
患者能够准确接受检查指令可以配合闭气。检查前再次确保消化道无钡剂残留，
检查前30min饮水500ml，检查前10min再饮水200ml，既有利于胃肠道的显示，
又有利于碘对比剂的水化。患者取仰卧位，头先进，双臂上举伸直，身体置于
检查床正中间，侧面定位线对准腋中线，特殊情况可采用侧卧位和俯卧位。高
压注射器注射流速2.5～3.5mL/s，剂量350mg I/kg左右。检查结束，指导患者
在观察区休息15-30min，如无不适方可拔出留置针离开。
MRI检查名称包括上腹部磁共振平扫成像、上腹部磁共振增强成像、肝脏特
异性磁共振增强成像或胆胰管系统磁共振水成像等。无需特殊肠道准备，检查
当天早上禁食禁水，一周内禁服含铁磁性的药物。练习呼气末屏气：吸气-呼气-
屏气-喘气，告知患者扫描时需数次屏气，每次吸气幅度保持一致。训练屏气的
时长为20s左右。对于屏气较差的患者，可采取加腹带及捏鼻的方法，使其被动
屏气。患者仰卧，足先进，体线圈置于腹部并固定于床缘，身体左右居中，两
臂不交叉上举。体部线圈中心、床板线圈中心与剑突三点重合，移动床面位置，
打开定位灯，使十字定位灯纵横交点对准体线圈中心点。绑呼吸门控，合理使
用软垫，避免呼吸门控受到挤压。观察呼吸幅度最高部位，呼吸显示上下波动
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幅度超1/3。告知患者检查时间，注意事项及配合，缓解患者紧张情绪，并移送
检查床至磁场中心。检查结束后协助患者上下床，对于特异性MR造影检查告知
患者，于30-40min左右需进行肝脏特异性期扫描，嘱咐在等候区等待，期间禁
食禁水。检查结束后告知取报告的时间及地点。
1.2 检查技术规范
CT 增强扫描检查方案：CT 平扫为可选，但必须有动脉晚期、门脉期和延
迟期，其中动脉晚期的特点是门静脉同时显影，而动脉早期的特点是门静脉还未
显影。设定注射对比剂延时23s 扫动脉晚期，再分别延迟20s 和120s 扫门静脉
期和延迟期。
肝动脉造影CT（CT during hepatic arteriography,CTHA）：通过肝动脉
插管，经导管注入对比剂，完成直接肝动脉造影条件下的肝脏CT 成像。CTHA
对比剂注射速度：1.8mL/秒，总量40mL。对比剂开始注射后6 秒，扫描在20
秒之内完成。CTHA 不是肝动脉期，不能用常规肝常规CT 增强后重建取代CTHA。
间接门静脉造影CT（CT during arterial portography, CTAP）：将造影
导管插入肠系膜上动脉，经导管注入对比剂，然后行CTA 成像，完成间接门静
脉造影条件下的肝脏CT 成像。股动脉穿刺，置入两根5F 血管鞘；分别行肠系
膜上动脉造影和腹腔干造影，了解血管解剖和肿瘤血供情况，将患者移至CT 室，
经造影套管以2.5mL/秒推注80mL 对比剂，注射后35 秒后开始CT 扫描。CTAP
是目前乏血供转移性肝癌的诊断技术中最敏感的方法。
常规MRI 增强检查规范：定位线位于剑突，冠状面与横断面图像较多，冠
状面可以观察全肝上下位置。定位线扫描结束，观察肝脏信号范围与线圈之间是
否良好匹配，这是影响图像质量的关键。如果双手置于身体两侧，冠面图像可能
会有卷折。必须采集的图像:增强前T2 加权、T1 同-反相位图像（首选2D FSPGR，
也可选LAVA FLEX），不能配合患者选用FIRM 压脂。区分小范围含脂类型时，
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应局部加扫薄层同反相位，因为当体素较大而脂肪块很小时，含脂中心处的体素
也为水脂混合，反相位含脂区域信号整体衰减明显；当体素明显缩小时（小于脂
肪块），含脂中心处的体素为纯脂肪，反相位信号衰减不明显。多期T1 加权增
强图像(注射对比剂前图像)及动脉期(强烈首选动脉晚期),门脉期及延迟期图像。
推荐或可选采集的图像:扩散加权图像,减影图像,多平面采集图像。当使用细胞外
对比剂时，MR 序列包括平扫T1WI，压脂T2WI 和多期T1WI 增强，注射药物
后23s 扫动脉晚期，再延时40S 扫门静脉期，2-5 分钟后扫延迟期。推荐的可
选序列包括DWI，减影和多层面图像重组。动脉晚期的标准：肝动脉显著强化，
门静脉主干及其分支明确强化，肝静脉内无对比剂进入。
肝胆对比剂增强检查规范：当应用肝胆对比剂-钆塞酸二钠时，除了需要采
集与使用细胞外对比剂时相同的序列外，还需要采集肝胆期。注射肝胆对比剂
2-5 分钟后的显像期被称为过渡期，在过渡期中，肝脏血管及肝实质强化程度相
似，实际上肝脏实质强化是由分布于细胞内及细胞外间隙内的对比剂共同作用产
生的，所以钆塞酸二钠可以同时作为细胞外对比剂和肝胆对比剂来使用。由于细
胞外延迟期内已有胆管细胞的吸收，不是真正的延迟期，从而会影响部分延迟期
征象的观察，如廓清、包膜强化以及持续性充填强化等。该检查的动脉期，尤其
是动脉早期容易出现呼吸伪影及环状Ghost 伪影叠加，是由于动脉期短暂恶心
导致的屏气困难。为此，可稀释对比剂和降低对比剂流速至1ml/s 进行缓解；
加速采集（Hypersense）及螺旋桨（Propellor）等呼吸补偿技术；用Disco、
Navigator LAVA Flex 替换常规屏气增强序列；采用并行采集与压缩感知快速
成像技术，K 空间共享技术。肝胆对比剂排入胆道的浓度较高时显示为低信号，
因此不推荐肝胆对比剂增强检查后行常规MRCP。
2 描述术语
定位术语
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中肝静脉将肝分为左右叶，右肝静脉将右叶分为右前叶和右后叶，左肝静脉
将左叶分为左内叶及左外叶。右侧门静脉主干平面将上述各叶分为上下段，用
“7842,3456，1”来记忆肝八段,“7842”是肝顶至右门静脉主干平面肝以上部分从
右至左的分段，“3456”是右门静脉主干平面肝以下部分从左至右的分段，“1”是
尾状叶。记录方式：肝S5，不要在S5 后加个“段”字。
病灶大小测量
病灶大小用“直径”，指病灶的最大径线，在病灶显示最好的期相（最好选择
门静脉期或肝胆期），于病灶最大层面从一侧的最外侧缘至另一侧的最外侧缘的
距离。我们描述时仍用前后径×左右径×上下径，单位cm，保留1 位小数，并
注明测量的序列与层面。我们将病灶大小按其平均直径分为结节(结节<3cm，
其中小于2cm 者叫小结节，大于2cm 者叫大结节)、较小肿块(3~5cm)、较大
肿块(5~10cm) 和巨大肿块(>10cm)。早期肝癌(early HCC, eHCC）是指无转
移及血管受侵犯的单个结节的小于5cm，或2~3 个结节中最大结节小于3cm。
动脉期上病灶周边强化会产生叠加效应，而DWI 序列会导致解剖结构失真，因
此在这两个序列上测量会导致病灶大小被高估，如果病变界限在其它期相或序列
上可以清晰显示时，应尽量避免在动脉期或DWI 上测量大小。如果存在包膜，
需将其计算在内。如果局灶包含结中结或者多个结节，测量时要考虑全部局灶，
不能仅测量某一内部结节。
异常发现
异常发现指CT／MRI发现的可疑病变区（包括真病灶及假病灶），对于可
以肯定的病变区，可直接称为病灶、占位、结节或肿块。恶性主要征象: 病灶较
大、动脉期非环形高增强（早出）、阈值增长、非周边阔清（早归）和包膜强
化（我们将“阈值增长和非周边廓清”称为硬征象）；恶性次要征象：阈值下增长、
T2WI稍高信号、弥散受限、肿瘤内出血、结中结、马赛克样结构、病灶内乏铁、
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同反相位图像示结节内富脂及肝胆期低信号等；良性次要征象：等血池强化（早
出晚归）、T2WI高亮信号（亮灯泡征）、异常信号内血管无扭曲或受侵（肝血
管穿行征）、病灶无变化达2年以上、病灶有缩小、瘤内铁沉积，肝胆期信号不
降低。在没有考虑次要良恶性征象进行LI-RADS分类时，如出现有次要良恶性征
象，则在该有LI-RADS分类上升或降低一级，上升等级最多到4级。
3 影像征象
动脉期高强化
动脉期高强化(arterial phase hyperenhancement，APHE）是指CT或MRI
的动脉期，病灶的部分或者全部密度/信号高于背景肝实质的增强，不是指高于
病灶的其他部分。其病理学基础是肝癌形成中肝动脉供血增多，门静脉供血减
少，这就导致动脉期肝癌病变高于背景肝实质的增强。动脉期高强化包括非环
形动脉期高强化（nonrim APHE）与“环形动脉期高强化”（rim APHE）。我们
认为无动脉期高强化(No APHE）包括动脉期无强化、门脉期强化和完全无强化
等。
阈值增长
阈值增长（Threshold growth）在同一期像、序列和平面，病灶在6个月
内直径增长增长≥50%。阈值下增长（Subthreshold growth）为辅助征象，包
括2种情况：在6个月以后增长≥100%；既往2年随访未见，最近新发病灶的直
径≥10mm。建议：不用“次阈值生长”的概念，因为“次”是针对“主”而言，借用
电生理的“阈下刺激”，统一用“阈值下增长”。肝脏“增长”这个术语仅适用于肿块
性病变，不包括非肿块性病变如局灶性脂肪沉积、动脉期一过性灌注异常等。
非周边廓清
非周边廓清（Nonperipheral Washout appearance）是指肝脏增强的动
脉期病灶部分或者全部具有一定程度强化，在静脉期到延迟期的增强变化过程
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中，病灶的非周边部分低于肝脏的背景强化。非周边廓清的病理学基础是病灶
廓清的中央部分较未廓清的周边部分的门静脉血供少，因此在门静脉期或延迟
期表现为中央部分快速消退。另外，肿瘤组织相较于周围正常肝实质的细胞外
间隙小，静脉回流快。廓清（Wash out）：是指对比剂的消退过程，它是相对
于对比剂充填（Wash in）的相反过程，如果病灶没有强化，就不可能出现廓清。
廓清包括非周边廓清和周边廓清。周边廓清（ Peripheral Washout
appearance）:在延迟增强时病灶周边出现相对于病灶中心的低密度或低信号环，
它与包膜无强化在于其动脉期亦无强化。
包膜强化
包膜强化（Enhancing capsule）：包膜是围绕肝脏肿块病变周围所有或大
部分的平滑均匀的影像学表现，包膜强化是指病灶周边的包膜在门静脉期、延
迟期或过渡期呈光滑均匀的环形渐进性强化。其病理学基础是包膜内血管血流
缓慢，而对比剂又滞留于包膜内的血管外结缔组织内，导致包膜在延迟期强化
程度高于门静脉期。只有病理检查才能确诊其为该强化包膜是真性包膜还是假
性包膜。假性包膜由纤维性包膜分为内外两层，内层由均匀、致密的相对单一
的纤维组织组成，同时伴有裂隙样的管道，外层由疏松的纤维血管组成，内含
门静脉、新生的胆管和突起的肝血窦。影像学的包膜强化不同于解剖学的肝包
膜强化，准确地讲，影像学应该叫包膜样强化。肝包膜又称“Glisson包膜”，由
排列规则的胶原纤维、成纤维细胞及小血管等组成，它在肝内不同水平形成树
枝状分叉进入肝实质作为支架，并成为血管、胆管、淋巴管及神经的外鞘。而
肝包膜下（占位、积液或破裂等），指肝脏表面或临近肝表面的腹膜之下的定
位描述术语。
结中结
结中结（Nodule-in nodule）是指大结节或肿物内有一个与其影像表现不
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同的结节，如肝脏MRI某一序列图像中发现一结节病灶中出现信号不一致的又一
小结节的表现（如T2WI低信号病灶中出现略高信号的小结节，又如结节病灶在
增强时出现动脉期强化的小结节等），多为肝脏异形增生结节内部分癌变的征
象，病灶内部小结节往往具有进展性HCC的特征，而外部大病灶通常显示退变
结节或早期HCC的成像特征。
马赛克征
马赛克征(Mosaic pattern)指肝脏病变中有不同影像征象的结节或区域，或
内部有强化的分隔，可由不规则分布的多结节或分房组成，包括不同的大小、
密度、信号和强化特征组成，可见内部强化分隔，也可以是多发的结中结构成。
“马赛克”征象是因细胞在癌变过程中去分化的各个阶段中克隆扩增的结果，包含
不同程度的去分化、坏死、纤维化、囊性变性和出血的结节，并且结节被薄的
隔膜或坏死区域分开。
病灶内含脂
病灶内含脂（Containing fat in the lesion）指肝脏病灶内含有变性脂肪组
织的征象，多位于病灶的周边，CT上表现为低密度，MRI压脂呈低信号，尤其
是反相位明显。该征象多提示早期HCC，小HCC中35％内有脂肪成分，其病理
学基础是在HCC的发生发展期间从门静脉到肝动脉的优势血供的转换可能导致
细胞内脂代谢紊乱，从而脂肪变性，出现脂质沉积，出现不成熟脂肪。小于<1.5
cm的HCC中病灶内脂质沉积最为常见，随着HCC的增大，脂肪变性的发生率降
低。
等血池强化
等血池强化(Isoblood pool enhancement) 又名与血池强化同步
（Parallels blood pool enhancement），是指肝脏病变在增强时强化部分与
血池一致的表现，即动脉期与主动脉一致，门静脉期与门静脉一致，到延迟期
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表现为病灶的向心性对比剂填充的血管湖改变，具有“早出晚归”或“快进慢出”特
点。该血管湖的血管造影则呈“爆米花状”或“雪花状”或“树上挂果征”。该征象多
提示海绵状血管瘤，其病理学基础是肿瘤由扩张的异常血窦组成，内衬单层的
血管内皮细胞，血窦由纤维组织分割成海绵状结构，由充满血液的血管囊腔构
成，并被覆结缔组织被膜，对比剂进入后增强后呈渐进性、向心性、持续性强
化。
亮灯泡征
亮灯泡征(Lightbulb sign)是肝脏病灶在T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信
号，接近脑积液或胆囊液体信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明
显，被形容为灯泡的亮度或T2WI显著高信号。其病理学基础是病灶血液供应较
丰富，这是肝脏海绵状血管瘤在MRI的特异性表现。而T2WI稍高信号是次要恶
性征象，是指病灶信号强度高于肝实质，低于脑积液或胆囊液体信号。此外，
T2WI均匀低信号是指病灶信号强度低于肝实质，且均匀一致，如肝硬化结节的
病灶内铁质沉积，是次要良性征象，可行磁敏感成像检查。T2WI不均匀低信号：
多为肿瘤内陈旧性出血或含纤维成分。在没有活检，创伤或干预的情况下，病
灶内或周围出现出血征象叫瘤内或瘤周出血（肿瘤卒中），是次要恶性征象。
无变形血管
无变形血管(Undistorted vessels)是指正常肝动静脉从异常影像中行走而
血管无扭曲或受侵的影像表现。其病理学基础是走行血管属于正常的肝动静脉，
如局灶性脂肪肝、异常灌注、肝副叶及肝结构变异等良性改变，它不同于肝淋
巴瘤的血管漂浮征，更不同于肝肿瘤血管的迂曲及微血管生长改变，也有别于
肺部血管穿行征。
肝胆期等信号
肝胆期等信号（Hepatobiliary phase isointensity）使用肝胆对比剂如钆
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塞酸二钠行肝脏磁共振增强检查时，在动脉期出现的高强化结节病灶，于肝胆
期时信号与背景肝实质一致，甚至稍有增高，至少未出现低于背景肝实质的影
像表现。其病理学基础是因为动脉期高强化病灶具有与背景肝实质一样的对肝
胆对比剂有吸收和排泄的功能，为次要的良性征象，如肝硬化再生结节等。
靶征
靶征（Target sign）在影像上形状似靶环状，动脉期为环形高强化，周边
廓清，在过渡期或肝胆期，靶征表现为周边中等至明显减低，而中央区域呈轻
度减低。在DWI上，靶征表现为周边扩散受限，而中央区域扩散受限程度减轻。
其病理学基础肿瘤内部成分呈同心圆排列，周边为密集细胞，而中央为纤维基
质及缺血。出现靶征者又叫靶征样肿瘤，多提示LR-M分类，如胆管细胞癌、混
合性肝细胞胆管细胞癌及其他非HCC恶性肿瘤的特征，但不能完全除外HCC。
牛眼征
牛眼征（Bull’s eye sign）是靶征的特殊类型，指病灶增强时呈现牛眼样表
现，其中心为不强化区，边缘为环形强化，最外层为不同于肝实质的表现。其
病理学基础为病灶中央低密度的液化坏死区，环形强化为肿瘤组织，最外层为
正常肝组织和血管的受压改变。该征象提示转移型肝癌，多见于腺癌的肝转移。
中心点征
中心点征（Central dot sign）指囊肿内的小点状软组织影像，又叫扩张胆
管中心的纤维血管束征，其病理基础是门静脉属支被胆管扩张的囊壁包绕，是
Caroli病的特征影像征象。
4 肝脏LI-RADS分类
ACR版肝脏影像报告与数据系统（LI-RADS）经历了2011、2013、2014、
2017和2018年5次改版。LI-RADS旨在减少医生间影像学表现解读的差异，制
定标准化报告便于各学科间交流，帮助临床医师作出治疗决策并监测疗效。
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LI-RADS诊断适用人群包括：患有肝硬化的成年患者（即年龄大于18岁）；肝
硬化合并心衰者需明确患者的肝硬化并非由心衰或其他血管性异常所引起；慢
性乙型肝炎患者；目前或既往患有HCC（无论有无肝硬化）的患者；成人肝移
植供者和受者。儿童患者被排除在LI-RADS诊断适用人群外；因血管源性疾病（如
遗传性出血性毛细血管扩张症，布-加综合征、结节性再生性增生，或心源性肝
硬化）引起的肝硬化，因先天性肝纤维化引起的肝硬化以及未成年患者。
ACR版LI-RADS存在许多问题：首先，我国是乙肝大国（不同于欧美的酒
精性肝硬化），肝硬化的发生可以小于18岁，且门诊患者难以准确获取临床病
史，即便是符合ACR的入围条件，也不可能排除肝脏的所有病变。其次，其分
类太绝对，如LR-1为肯定良性与LR-5为肯定恶性，都太过绝对，影像诊断正确
不可能完全代替病理诊断准确；LR-2高到16%的恶性，还提示6个月复查。LR-3
高到37%的恶性，居然不提示穿刺，太过绝对，不符合临床需求。尤其是LR-2
和LR-3对应的16%和37%的恶性，这个数字永远是受统计学样本量及影像技术
等限制的，是一个不可能绝对的静止的数据。尤其是“只见数字不见疾病”非常不
符合我们的诊断习惯。我们的影像诊断结论多是以病理学诊断的名称为导向，
将病理学名称直接写在影像报告的结论中，或者以“占位”、“新生物”及“异常改变”
等词语进行概括性诊断，而临床医生已习惯了这样的诊断。在我们的RADS推广
中，部分临床医师非常反感目前有关RADS中“只见数字不见疾病”的影像诊断结
论。为此，重庆松山医院放射科戚跃勇提出了影像报告与疾病圈分类系统
（Reporting and Diseases System，RADS）,即雷值分类系统： 0类代表不
可分类圈、1类代表正常变异圈、2类代表良性疾病圈、3类代表密切随访圈、4
类代表内科诊疗圈、5类代表外科诊疗圈和S修饰符代表特殊诊疗圈（需要放疗、
介入诊疗、新辅助化疗、激素等特殊的内科诊疗、中医诊疗以及上报危急值等）。
该分类有利于内外科及专科疾病的收治，有利于影像与临床及患者的高效准确
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沟通。
为了保持所有RADS的一致性，减少不必要的麻烦，直接用LI-RADS 0、1、
2、3、4和5类进行描述。因为ACR用“LR-1”代替“LI-RADS 1”与其他RADS不一
致，我们直接用“LI-RADS 1”，原则上不会引起歧义。将LR-NC更名为LI RADS 0。
取消LR与LR-M的区分，因为LR-M发生率少，征象识别较困难，在临床治疗上
又没有太大区别。对于明确是LR-M者，也可以用括号注明进行描述，如“LI-RADS
4（LR-M）”。将LR-TIV直接归入LI RADS 5，因为TIV中T难以区分是Tumor或
Thrombus，对于明确LR-TIV者，也可以用“LI RADS 5（LR-TIV）”进行描述。
为了避免影像术后评估与临床发生冲突，我们建议统一用“术后表现”，而不行
LR-treated评估。
0类：不可分类圈，因图像质量不佳或不完整而不能分类，建议在3个月或
更短的时间内行规范的CT或MRI检查检查，必要时行多学科讨论，同时可考虑
进行活检。如在磁共振成像中，因弹簧钢圈（介入栓塞材料）产生的晕状伪影；
CT设备不是8排以上，MRI设备不是1.5T以上者；因未进行动态增强扫描而导致
肝内异常发现征象不明确者。
1类：正常变异圈，高度为良性，恶性概率<1%，影像可以确定是良性或未
经治疗病变消失，建议每6个月监测。对于没有明确的TIV，考虑病变为肯定良
性者，如明确的囊肿、胆管周围性囊肿，肝前肠源性囊肿、Caroli病、典型的血
管瘤、肝岛、局灶性脂肪肝、肝脏脂肪瘤、明确的异常灌注、融合性纤维化、
局灶性瘢痕、乳头状突、咳纹肝等解剖变异，外伤或介入后局限性液化坏死以
及可自行吸收的增生性假肿块等。
2类：良性疾病圈，良性可能性大，恶性概率<5%，影像表现提示为良性，
但不能确定。建议6个月内重复诊断性影像检查，包括任何对诊断存疑的良性病
变，包括可能的囊肿，可能的血管瘤，没有恶性影像征象的边界清晰的结节灶，
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如肝局灶性结节增生(局灶结节见星芒)、非典型的血管瘤、肝腺瘤、肝脏血管平
滑肌脂肪瘤(沟边提示熟脂肪)、炎性肌纤母细胞瘤、肝脓肿、肝结核、肝棘球蚴
病(钙化飘带棘球蚴)、畸胎瘤、肾上腺剩余组织瘤、可能的异常灌注、可能的肝
镰旁假病灶及手术后的假肿瘤等。
念奴娇.肝脏雷值（RADS）:小强吴(无)三，一拖四，软小二硬征伍(五)；大
非起事(四)，有就舞(五)，小姨(一)不强不武(五)；小无幺儿(小无一二)，大吴无
次优(大无次有)，绝配三和四；雷值如画，赋能多少标准。“小强吴三，一拖四，
软小二硬征伍”：小于2cm非环形动脉期高强化结节，无（吴）主要征象对应LR
3类，1项主要征象对应4类，软小二（1~2cm）的非环形动脉期高强化结节如
果具有硬征象（非周边廓清和阈值增长）对应RADS 5类；“大强起四，有就五，
小一不强不五”：大于2cm非环形动脉期高强化结节，起步至少就是4类，只要
有主要征象就是5类，小于1cm或者无动脉期高强化的结节，LR分级不会达到5
类；“小无一二，大大吴无次有，绝配三和四”：小于2cm无动脉期高强化结节，
主要征象有1项和2项者，分别对应RADS的3类和4类；大于2cm无动脉期高强
化结节,次要恶性征象和有主要征象，分别配对LR的3类和4类。
3类：密切随访圈，恶性不除外，恶性概率<10%，以良性征象为主，但有
一种恶性征象。建议3-6个月内重复诊断性影像检查，必要时穿刺活检，包括小
于2cm的非环形动脉期强化结节，“小强无三”即无其他任何主要恶性征象（阈值
增长、非周边廓清及包膜强化）；“小无一二，大无次有，绝配三和四”：小于2cm
的无动脉期强化，有且仅有1项主要恶性征象者；大于2cm的无动脉期强化，有
次要恶性征象大于2cm而无动脉期强化者。包括WHO2020版肝脏肿瘤分类中
良性上皮性肿瘤，如肝细胞腺瘤、肝局灶性结节增生（不典型）、非典型增生
结节（包括高低级别非典型增生结节：LGDN和HGDN）、退变结节以及可疑的
再生结节癌变等；良性间叶性肿瘤，如不典型的血管平滑肌脂肪瘤、血管瘤、
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淋巴管瘤、间叶错构瘤、孤立性纤维肿瘤以及不典型的2类、4类或5类病变等。
4类：内科诊疗圈，恶性可能性大，具有恶性的主要征象还/或次要征象。
有肝硬化背景者恶性概率<80%，建议MDT制定检查方案，建议内科含穿刺活
检，如小于1cm的非环形动脉期强化结节，有至少1项主要恶性征象（阈值增长、
非周边廓清及包膜强化）；大于2cm的非环形动脉期强化者，无需其他主要恶
性征象(大强起四，有就五)。1~2cm的非环形动脉期强化结节，有且仅有包
膜强化者(软小二硬征五)。小于2cm而无动脉期强化者，但有2项主要恶性征象
者；大于2cm而无动脉期强化者，另有至少1项主要恶性征象，（小无一二，大
无次有，绝配三和四)。如肝脏寄生虫感染，再生结节癌变、不典型增生结节、
早期肝癌(eHCC）等。只有非环形动脉期高强化才有可能进入LR-5的分类，对
于似是而非（如与包膜强化的鉴别）的LR-M需视为非LR-M，我们将其归入RADS
4。最能明确的环形动脉期高强化是转移，可以直接下结论如“直肠癌肝转移”，
没有必要分为LR-M。即便是出现LR-M比较典型的靶征，也有可能为非典型的
HCC，就算LR-M诊断了胆管细胞癌对临床的治疗也没有太大差别，因此，我们
认为单独的LR-M的划分是没有必要的。但对于可以有把握者仍可以直接行
LR-M的定类，即出现不符合HCC的诊断标准的靶样表现。包括肝脓肿、炎性假
瘤、不典型表现的HCC、肝内胆管癌，混合型肿瘤（如肝胆管细胞癌）和转移
瘤等。
5类：外科诊疗圈，高度恶性，有肝硬化背景者恶性概率<98%，建议MDT
达成处理共识，如LR-5（肝细胞肝癌）的2种情况：大于2cm的非环形动脉期强
化+1项主要征象（阈值增长、非周边廓清及包膜强化，大强有就五）；1~2cm
的非环形动脉期强加一项硬征象（阈值增长或非周边廓清，软小二硬征五）。
排除LR-5的2种情况：小于1cm的结节，不出现动脉期强化者，不可能是5类（小
一不强不五）。肝细胞肝癌伴门静脉、肝静脉及下腔静脉瘤栓(Tumor in vein,
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TIV），肝门部淋巴结及肺等转移征象是提示5类最有力的征象。对于可疑的门
静脉及肝静脉静脉充盈缺损，也难以区分有无TIV或是单纯的血栓(Thrombus in
vein, TIV），只能纳入常规LI-RADS分类，尤其是肝硬化门静脉高压患者单纯
门静脉血栓形成者发生率较高。即便是TIV较为明确者，我们也可诊断为HCC合
并静脉瘤栓形成可能，建议制定检查方案。对于单纯的TIV，提示临床更加仔细
检查，以发现肝实质内可能被忽略的肿块。特殊类型的恶性肿瘤如肝淋巴瘤、
高分化纤维板层肝癌、肝上皮样血管内皮细胞癌(血管内皮棒棒糖)、肝母细胞瘤、
血管肉瘤、Kaposi肉瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤及生殖
细胞瘤等。
S修饰符
特殊诊疗圈，具有特殊治疗价值的病变，只需在上述分类是后面“/”增加S
修饰符即可, 提示专科进行特殊诊疗，如原发性淋巴瘤、IgG4相关性病变、新
辅治疗肝癌、转移瘤、大出血及需要介入诊疗的特殊诊疗病变。
5 肝脏LI-RADS的结构化报告
描述
肝左/右叶S（Sr4：Im29）可见大小约cm× cm× cm（前后径×左右径×
上下径）的占位性病变，为实性/囊性/囊实性，结节边界清楚/边界不清，形态
规则/不规则，含脂性/不含脂性，反相位信号下降明显/不明显，含钙化/不含钙
化。可见征象: 非环形动脉期高增强、阈值增长、非周边阔清和包膜强化、T2WI
中等高信号、DWI高信号、肿瘤内出血、结中结、马赛克征、病灶内乏铁、病
灶内含脂、等血池强化（早出晚归）、T2WI显著高信号（亮灯泡征）、无变形
血管等。增强后结节无强化/轻-中度/均匀/不均匀强化，CT值HU，增强后结
节变廓清快/慢。门静脉有/无受侵犯，肝静脉及下腔静脉有/无充盈缺损。
结论
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需“五定诊断”，即定位、定量、定类、定期、定性，如如肝右叶S5巨块型占
位（LI-RADS 5，T3aN0M0），考虑右肝新生物伴门静脉主干癌栓形成可能，
请随访。
口诀
念奴娇.肝雷值（松山医院戚跃勇）
小强吴三，一拖四，软小二硬征伍。大强起事，有就舞，小姨不强不武。
小吴幺儿，大吴次优，绝配三和四。雷值如画，赋能多少标准。
小无一二三四五，大二起四有就五；一二无有对三四，小一不强不动武。
局灶结节见星芒，沟边提示熟脂肪；钙化飘带棘球蚴，血管内皮棒棒糖。
2024年6月13日