T/CASMI 004-2024 重庆市社会医疗机构肾上腺AI-RADS诊断标准

ICS 11.02 0
CCS C05
团体标准
T/CASMI 004-2024
重庆市社会医疗机构肾上腺AI-RADS诊断标准
Diagnostic Standards for Adrenal AI-RADS in Chongqing Social Medical Institutions
2024-6-13发布2024-6-18实施
重庆市社会医疗机构协会发布

目次
前言...............................................................................................................................................II
1 技术要求....................................................................................................................................1
2 描述术语....................................................................................................................................1
3 肾上腺病变的影像学分类....................................................................................................... 3
4 肾上腺的AI-RADS分类...........................................................................................................3
5 结构化报告模板........................................................................................................................ 5
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II
前言
本文件按照GB/T 1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起
草规则》的规定起草。
本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。
本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。
本文件起草单位: 重庆松山医院
本文件主要起草人:戚跃勇向珈瑶向守洪刘杰陈俊源康钟井黄雅雪
杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆王玉柱
肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森
宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江蒋一宁张豪
本文件主要审核人: 戚跃勇杜晓锋苏畅钟高堂刘宏李新孙清荣
王文献曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱
刘卫金刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠
李邦君李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜
杨艺叶崇云袁术喻毅
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重庆市社会医疗机构肾上腺
AI-RADS诊断标准
1 技术要求
肾上腺CT 扫描时，非肾上腺区域行环形标准的CT 防护，尤其是甲状腺及性腺
敏感的年龄和疾病。CT 检查方法患者仰卧于检查床，双手上举，屏气中扫描并双侧
肾上腺区域。临床考虑异位嗜铬细胞瘤者需全身检查。
肾上腺含脂结节的同相位与反相位成像：肾上腺MRI 检查需要同相位与反相位
成像，即化学位移成像，它是利用水分子中的氢质子进动频率与脂肪分子（甲基）
中的氢质子存在差异，后者比前者慢3.5PPM 左右（约为147Hz/T），选用不同的
TE，以达到两种氢质子出现周期性的同相（有协同作用）或反相（相互抵消作用）
而成像。
传统三点法化学位移成像技术，水脂含量接近时分离得到的图像SNR 较差，容
易出现水脂交界区域图像模糊及分离不完全的现象。LAVA-Flex DIXON 是对传统三
点法成像的改进，使用较高的带宽，或使用ASSET 或0.5NEX 加快扫描速度，一次
扫描采集三个回波数据，一次形成水相、脂肪相、同相位及反相位四种对比度的图
像，根本消除层面误差和小病变漏诊，有利于诊断和鉴别诊断脂肪变性（或不成熟
脂肪）。
肾上腺静脉取血（adrenal vein sampling，AVS）：是近年来原发性醛固酮增
多症的介入法精确的定位与定性诊断方法，经桡动脉血管鞘，进入超滑导丝后沿正
中静脉、锁骨下静脉、上腔静脉，经右心房、下腔静脉后，分别进入左右侧肾上腺
静脉采血，右侧肾上腺静脉直接汇入上腔静脉，左侧肾上腺静脉汇入左肾静脉。为
此，在行AVS 介入检查前，将左右肾上腺静脉的CT 血管三维重建，对介入插管及
采血具有重要的指导价值。
2 描述术语
定位术语
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2
影像形态描述：肾上腺位于胸11~12椎体水平，右侧者呈三角形，横轴位图像
上呈人字形（倒Y字形），线条形和逗号状；左侧者近似半月形，横轴位图像上呈三
角形和倒V字形。选取最大层面测量结节测量大小并保存，如右侧肾上腺分歧部可见
1.2×1.5cm大小的结节（Sr4：Im29）。
肾上腺定位术语：目前影像学横轴位上仅仅肾上腺分为内侧支、外侧支和体部。
而体部的概念较模糊，无法界定内侧支和外侧支交汇处的解剖定位，而该处刚好是
疾病的好发部位。随着三维成像和人工智能的定位精细化，为了便于病灶在冠状位
和矢状位上描述，我们将原有的体部概念进一步细分为分歧部和前突，这样内侧支
就分为后突（传统的内侧支）、分歧部和前突，从而将肾上腺简化为由内侧支和外
侧支2部分组成。在冠状位和矢状位上，肾上腺也分为内侧支和外侧支，内侧支又细
分为上份、分歧部和下份。因此，我们传统意义上的体部只是对应于内侧支下份，
传统意义上的内侧支（后突）却位于肾上腺的上份。
影像征象
勾边效应（edge effect）：由于纯脂肪组织几乎不受反相位影响，从而在含纯
脂肪组织的脏器边界形成清晰的如同勾画的边界。
信号强度指数（SI）：肾上腺含脂结节在反相位图像的信号强度相对于同相位
图像的下降比例，SI 指数大于10-15%表明肾上腺结节含脂质丰富。
肾上腺大小测量术语：目前影像学仅仅横轴位上有厚度的概念，即肾上腺厚度
不得超过同侧膈肌脚的厚度，再详细一点就是，内侧支厚度不得超过10mm，外侧
支厚度不得超过5mm，体部厚度不得超过8mm。解剖学上肾上腺高约4-5cm，宽
约2-3cm，厚度0.5~1cm。厚度对应于影像学横轴位各支的左右径，高度应该是对
应矢状位的斜上下径，而宽度呢，自然就应该是前后径了，能够达到3cm 的径线者，
自然应该是内侧支的前后径代表肾上腺的宽度，包括后突（传统的内侧支）、分歧
部和前突。
我们编写了肾上腺大小的数字歌,“12345,正常数一数,腺瘤或增生,10 个HU”，
其中“12345”取其“135”的数字来象征临床意义。1 代表肾上腺厚度（内侧支左右径）
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不得超过10mm，平扫小于10HU 可排除增生，增强小于10HU 可排除恶性，提示
为腺瘤。3 代表肾上腺的宽度（前后径）<3cm，另外，在小于3mm 的肾上腺厚度
（内侧支左右径）上的结节为腺瘤而非增生。5 代表肾上腺的长度（斜上下径）< 5cm。
3 肾上腺病变的影像学分类
肾上腺病变的影像学分类，从影像学数量上分为单发和多发；从影像学大小上
分为微小结节(<5mm)、小结节(<1cm)、结节(1-3cm)和肿块(>3cm)；从病理学性
质上分为良性和恶性结节，包括炎性结节、增生性结节、肿瘤及肿瘤样结节；肾上
腺结节的含液量分类：实性、囊性和囊实性, 实性结节是不含液性成分者，囊性结节
是指强化的实性成分<25%，其余含液性的结节叫囊实性结节。液体密度是指CT 值
在-9~20HU，MRI 的T2WI 与脑脊液相似者，强化时无变化。
4 肾上腺的AI-RADS 分类
目前肾上腺还没有RADS（Reporting and Data System）分类，影像学急需
一个分类标准。重庆松山医院放射科戚跃勇提出了影像报告与疾病圈分类系统
（Reporting and Diseases System，RADS），即雷值分类系统，制定了肾上腺的
AI-RADS 分类： 0 类代表不可分类圈、1 类代表正常变异圈、2 类代表良性疾病圈、
3 类代表密切随访圈、4 类代表内科诊疗圈、5 类表外科诊疗圈和S 修饰符代表特殊
诊疗圈（需要放疗、介入诊疗、新辅助化疗、激素等特殊的内科诊疗、中医诊疗以
及上报危急值等）。该分类系统有利于内外科及专科疾病的收治，有利于影像与临
床及患者的高效准确沟通。
0 类：不可分类圈，非规范的CT 或MRI 检查， 建议行规范的CT 或MRI 检查。
1 类：正常变异圈，恶性概率小于1%，不需随访，影像学表现为正常者；本次
影像未发现明确的异常者（也可能是容积效应造成的假阴性）；肾上腺假病灶，考
虑肾上腺区可疑病变影，如脾分叶、副脾、憩室、腹腔神经节、左膈下静脉、膈肌
脚局限性增厚等。
2 类：良性疾病圈，不需要随访的良性病变，恶性概率小于1%。表现为典型良
性的肾上腺病变，考虑良性病变，如表现为典型良性的非肿瘤的肾上腺病变，如虑
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肾上腺萎缩，如垂体性Addison 病，对称性肾上腺萎缩，先天性肾上腺发育不良，
自身免疫性疾病，慢性感染等特发性肾上腺萎缩等；考虑良性病变，如肾上腺囊肿
和肾上腺增生，ACTH 非依赖性肾上腺大结节增生（双侧结节大于5mm），原发性
色素结节性肾上腺皮质病（双侧结节小于5mm），考虑肾上腺良性非肿瘤性钙化，
如肾上腺退变钙化，肾上腺结核钙化及血肿等。
3 类：密切随访圈，需要随访不典型的良性肿瘤及肿瘤样病变，恶性概率<5%。
病变表现为小结节（<1cm）、形态规则、含脂或轻度增强等。考虑肾上腺良性占位，
如不典型的肾上腺增生，肾上腺增生合并腺瘤，肾上腺腺瘤，肾上腺髓脂瘤，畸胎
瘤，腺瘤样瘤，海绵状血管瘤，血管平滑肌脂肪瘤、Castleman 病以及不典型的2
类、4 类或5 类病变等。其中肾上腺髓脂瘤来源于肾上腺间胚叶组织，含有丰富成
熟的脂肪组织和骨髓样组织，其影像学表现为高度混杂密度或信号极其不均匀的表
现（髓脂瘤最丑）。
4 类：内科诊疗圈，具有一种恶性征象，恶性概率5~10%，新生物不除外，需
要内科诊疗的肾上腺感染，如肾上腺炎症、脓肿、结核与寄生虫感染等。另外是内
科诊疗为主疾病，如嗜铬细胞瘤的激素及肾上腺静脉AVS 取血等。嗜铬细胞瘤的病
灶较小时边界清晰，密度及信号均匀；瘤体较大时边界不规则，密度及信号不均匀，
呈现奇形怪状的影像表现（嗜铬长得怪）。“多房样”囊性表现（亮泡征），T2WI
高信号（高于肝脏），考虑嗜铬细胞瘤，PPGL（嗜铬细胞瘤/副神经节瘤），MEN 2a，
MEN 2b 及VHL 综合征等，尤其要提示临床注意高血压危险。
5 类：外科诊疗圈，需要外科及时手术治疗。表现为较大肿块伴分叶，密度或
信号不均匀，癌栓形成，临近器官受侵，伴淋巴结及肺骨等器官转移者。如肾上腺
皮质腺癌可以有脂肪、钙化、液化、囊变、出血及转移的许多征象（皮癌啥都有），
淋巴瘤，神经母细胞瘤，肾上腺转移瘤等，建议手术切除。
S 修饰符
特殊诊疗圈，只需在上述分类是后面“/”增加S 修饰符即可, 提示专科进行特殊
诊疗，淋巴瘤，IgG4 相关性病变、肾上腺转移性肿瘤及肾上腺血肿等需要介入诊疗
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的疾病等。其中淋巴瘤，结节较小时表现为保持肾上腺形态的生长，冠状位上呈三
角形外观；淋巴瘤较大时呈钻缝样生长（淋巴缝里走），密度或信号均匀或基本均
匀，可见漂浮血管征，如肾上腺淋巴瘤，建议活检。
我们编写了肾上腺肿瘤的数字歌,13579, 淋巴缝里走，皮癌啥都有，嗜铬长得
怪，髓脂瘤最丑。“13579”是指肿瘤的大小（Conn 腺瘤1-2cm，Cushing 腺瘤2-3
cm，嗜铬细胞瘤4-5cm，肾上腺淋巴瘤6-7 cm，肾上腺皮质腺癌8-9cm），“淋
巴缝里走”是指肾上腺淋巴瘤有见缝就钻的生长特点，“皮癌啥都有” 是指肾上腺皮质
腺癌可以有脂肪、钙化、液化、囊变、出血及转移的许多征象，“嗜铬长得怪” 是指
较大嗜铬细胞瘤呈现奇形怪状的影像表现，“髓脂瘤最丑” 是指肾上腺髓脂瘤高度混
杂密度的丑陋表现。
5 结构化报告模板
描述
右/左侧肾上腺结节，位于内/外侧支上份/下份的后突/分歧部/前突（Sr4：Im29），
大小约约cm× cm× cm（前后径×左右径×上下径），为实性/囊性/囊实性，结节
边界清楚/边界不清，形态规则/不规则，含脂性/不含脂性，反相位信号下降明显/
不明显，含钙化/不含钙化，斑块状/点状高密度钙化影，钙化灶大小约mm，CT
值～ HU。增强后结节无强化/轻-中度/均匀/不均匀强化，CT 值HU，增强后结节
变廓清快/慢。增强动态曲线曲线为流入型/流出型/平台型，弥散明显受限/不受限。
结论
肾上腺的定位、定量、定类、定期与定性的五定诊断，如左侧肾上腺内侧支上
份后突部占位（AI-RADS 5，T2N0M0 ），考虑肾上腺新生物，建议活检。
口诀（松山医院戚跃勇）
12345，正常数一数,腺瘤或增生,10 个HU。
13579, 淋巴缝里走，皮癌啥都有，嗜铬长得怪，髓脂瘤最丑。
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2024年6月13日