T/CASMI 003-2024 重庆市社会医疗机构肾脏RI-RADS诊断标准

ICS 11.02 0
CCS C05
团体标准
T/CASMI 003-2024
重庆市社会医疗机构肾脏RI-RADS诊断标准
Diagnostic Standards for Renal RI-RADS in Chongqing Social Medical Institutions
2024-6-13发布2024-6-18实施
重庆市社会医疗机构协会发布

目次
前言...............................................................................................................................................II
1 技术要求....................................................................................................................................1
2 描述术语....................................................................................................................................2
3 肾脏病变的影像学分类........................................................................................................... 4
4 肾脏的RI-RADS分类............................................................................................................... 5
5 结构化报告模板........................................................................................................................ 7
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II
前言
本文件按照GB/T 1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起
草规则》的规定起草。
本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。
本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。
本文件起草单位: 重庆松山医院
本文件主要起草人:戚跃勇向珈瑶向守洪刘杰陈俊源康钟井黄雅雪
杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆王玉柱
肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森
宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江蒋一宁张豪
本文件主要审核人: 戚跃勇杜晓锋苏畅钟高堂刘宏李新孙清荣
王文献曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱
刘卫金刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠
李邦君李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜
杨艺叶崇云袁术喻毅
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1
重庆市社会医疗机构肾脏
RI-RADS诊断标准
1 技术要求
目前多采用肾脏平扫、增强、动静脉血管及尿路成像的CTU（Cmputed
Tomography Urography）一站式检查方法，尤其是CTU 已基本取代静脉尿路造
影成为泌尿系CT 的首选检查方法。完整的CTU 检查包括平扫期、肾脏增强期（肾
皮质期约30 秒，实质期约90 秒）及尿路排泄期（肾盂期，5 分钟），对比剂350 mg
I/ml 70~100 ml(正常体重者70ml)，注射速率3 ml/s，进行常规CTU 扫描。如果
首次排泄期图像不理想，如发现梗阻时，可增加排泄延迟期扫描（约20 分钟）。重
建矢状位和冠状位MPR 图像，重建VR 及MIP，尤其是有梗阻的输尿管需选择合适
的期相行曲面重建图像。
常规CTU 的缺陷：肾盂输尿管显影不全，具有蠕动性或肾功能不良者易导致输
尿管不能在同期扫描图像上全程显影，此时可采用走动翻身、膀胱半充盈法或经验
法进行弥补；多期多次扫描增加了患者的辐射剂量；高密度的CTU 容易掩盖腔内微
小病变，管腔内对比剂浓度的CT 值可以达到细小结石的密度；容易产生硬化性伪影，
常规CTU 排泄期高浓度碘对比剂所造成的硬化性伪影，呈暗影或条纹状，影响肾盂、
肾盏的细微解剖结构病变及早期尿路上皮粘膜病变显示。
利尿法CTU 检查方案：检查前嘱咐患者排空小便，再饮水750～1000 ml，10～
30 min 后上检查床。于扫描床上用注射器经肘前静脉缓慢注射呋塞米10mg 或
0.1mg/kg 体重（注意：静脉注射时间不少于1min）。静脉注射呋塞米后约5-8
分钟起效，较常规CTU 四期扫描时间而言能够明显缩短CTU 的检查时间；对于
部分肾功不全的患者时，小剂量呋塞米CTU 可明显缩短排泄期所需要的延迟扫描
时间；由于呋塞米改良法的患者无需在检查前憋尿，有利于膀胱耐受力较差基本无
法憋尿的老年患者；此外，呋塞米利尿剂的使用加速了对比剂的代谢速度，减少对
比剂肾毒性副作用，一定程度上可降低对比剂肾病的发生率。
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2
分次团注法CTU 方案：分次团注法将实质期和排泄期合并为一个期相，从而降
低了辐射剂量。检查前先口服或静脉补液1L（口服补液最简单）。第一次静脉团注
对比剂（50ml，350mg/ml），30 秒后采集肾皮质期。延迟10-15 分钟后，第二
次静脉团注对比剂（50ml，350mg/ml，速率2.5ml/s），第二次团注后延迟100s，
同时采集实质-排泄期图像。
单期双能CTU 能谱成像：团注对比剂后只在排泄期行单期双能CTU 扫描，后
处理重建虚拟平扫图像，可降低肾盏旁硬化性伪影。硬化伪影是CT 影像的伪影之
一，指在人体组织内若相邻的两种组织（或者所引进异物、造影剂等）在密度、厚
度及组成结构差异时引起的一种高放射状和低带状伪影。常规CT 的线束是混合能量
线束；x 线的穿透能力与能级高低成正比；物质吸收x 线的量越多，在CT 图像上呈
现的密度就越高；同一物质，不同条件下的CT 值不同，80kv＞100kv＞120kv。普
通CT 的射线束是混合能量线束，包含了从低到高能量的光子，不同能量的光子穿
透力不同，高能的穿透力强，低能穿透力弱，混合能量线束穿过高密度物质时，低
能射线难以穿透，探测器接受不到这些射线，在数据重建时数据不足而导致伪影。
能谱CT 成像可单能量成像，从而较好地消除了硬化伪影。
2 描述术语
定位术语
解剖学上，肾脏分为上下两端，内外两缘和前后两面。目前影像学还没有规范
的定位术语，尤其是三维CT重建图像不能完全套用解剖学的定位术语，因此，我们
规范肾脏影像学的定位术语如下：纵向定位为靠上极/下极/中份（中上份/中下份、
两极间或肾门区平面），轴位定位为肾实质的肾皮质/髓质/的前侧/外侧/后侧/内侧。
对于解剖学是的肾门、肾蒂与肾窦的概念，影像学亦不能照搬。肾门是位于肾中部
层面的肾内缘凹陷，是肾动静脉及输尿管进出肾脏之门，在影像学图像上，病变几
乎不可能局限在肾门，建议用“肾门区、肾门旁及肾门周围”来定位描述；肾蒂是进出
肾门的诸结构，为结缔组织所包绕，这是一个非常笼统的概念，建议不用“肾蒂”来定
位描述，而是具体描述肾蒂内具体的肾动脉、肾静脉或肾盂等名称。肾窦是肾实质
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在肾门内围成的腔隙，其内有肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经、肾小盏、肾大盏和
肾盂等通过。建议规范为：肾窦区/肾盂/上/中/下盏，肾盂壁/肾盂旁间隙。
肾周筋膜的2叶2囊3间隙：“2叶”指肾筋膜前叶和肾筋膜后叶（肾前筋膜和肾后
筋膜），“2囊”指纤维囊和脂肪囊，“3间隙”指肾旁前间隙、肾旁后间隙和肾周间隙。
脂肪囊隔膜：肾前后筋膜之间为脂肪囊，其内为纤维膜，而横贯纤维膜和肾筋膜的
大量纤维薄片就是脂肪囊隔膜，他是炎症、液体或肿瘤从肾脏侵犯筋膜的通路。
影像征象
囊性分隔：是连接2 个表面的直线或曲线结构。分隔少：1~3 个分隔。分隔多
是指大于等于4 个分隔者。薄壁是指壁的厚度小于等于2mm（取代以往的发丝样
薄壁），多见于Bosniak Ⅰ和Ⅱ级；壁略增厚是指壁的厚度等于3mm，多见于
Bosniak ⅡF 级；厚壁是指壁的厚度大于等于4mm，多见于Bosniak Ⅲ级以上；壁
不规则增厚是指囊壁或分隔小于等于3mm 的呈钝角的局灶性或弥漫性凸起；壁结
节或结节样分隔是指呈锐角的任意大小的局灶性强化凸起，或大于等于4mm 与囊
壁或分隔呈钝角的局灶性强化凸起。囊性结节有无强化是与平扫对比，肉眼能否感
觉到变化。强化是与平扫对比，感兴趣区CT 值升高20HU，或MRI 信号升高大于
等于15%。
熊掌征：肾脏的横截面外观,表现为肾盂收缩,而肾盏扩张,类似熊掌的脚趾垫，多
见于黃色肉芽肿性肾盂肾炎。
毛刷征：钙质沉着在肾盏的扩张肾小管内状若毛刷，多见于海绵肾。
筋膜尾征：是结节性筋膜炎或纤维瘤临近筋膜的特征性影像表现，它以宽基底
与病灶接触、增厚并延伸至病灶之外，增强后呈线状或鼠尾状强化，其病理基础是
病灶沿着筋膜向外浸润性生长的反应性改变，其机理与脑膜尾征相似。
靶征：靶中央区为较多纤维的Antoni A 区，T2WI 上信号较肌肉略高，一般为
富血供区，呈中等程度以上强化。靶的外周为粘液样组织Antoni B 区，T2WI 上为
显著高信号，弥散受限，少血供，强化不明显，多见于神经鞘瘤和神经纤维瘤。
节段性强化翻转征：皮质期出现相对高强化和低强化区，而排泄期出现强化翻
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转，多见于肾嗜酸细胞腺瘤。
爪征：当肿瘤来源于实质时，周围的正常组织在肿物两侧包绕后形成的锐角，
如尖爪样，有时残存肾脏也呈新月型改变（又叫新月征），多见于肾母细胞瘤。
虎斑纹：恶性囊实性巨大肿块，增强后病灶呈明显不均匀强化，液性密度区无
强化，实性成分明显强化，两者交错分布表现为老虎斑纹皮样改变，多见于肾透明
细胞肉瘤。
多囊肾病：又叫遗传性多囊肾病（PKD）包括常染色体显性遗传性肾病（ADPKD）
和常染色体隐性遗传性肾病（ARPKD），ADPKD 患者大部分在40 岁后才开始长出
肾脏囊泡，既往称为“成人型多囊肾病”或多囊肾，ARPKD，又叫婴儿型多囊肾病，
患儿常合并肝肺纤维化。获得性多囊性肾病(Acquired cystic kidney disease，
ACKD)，非遗传性，多患有长期肾小球硬化症和终末期肾病。多囊性肾发育不良
(Multicystic Dysplastic Kidney,MCDK)，影像常描述的多发性肾囊肿，我们将其命
名为“多发性退行性肾囊肿”（Multiple Degenerative Renal Cyst，MDRC）。
3 肾脏病变的影像学分类
肾脏病变的影像学分类，从影像学数量上分为单发和多发；从影像学大小上分
为微小结节(<5mm)、小结节(<1cm)、结节(1-3cm)和肿块(>3cm)；从病理学性质
上分为良性和恶性结节，包括炎性结节、增生性结节、肿瘤及肿瘤样结节；肾结节
的含液量分类：实性、囊性和囊实性, 实性结节是不含液性成分者，囊性结节是指强
化的实性成分<25%，其余含液性的结节叫囊实性结节。液体密度是指CT 值在
-9~20HU，MRI 的T2WI 与脑脊液相似者，强化时无变化。
2019 版Bosniak 分类，增加MRI 表现，降低对低风险级别的过度诊断，因为
大多是良性，即使恶性其侵袭性亦低。Bosniak Ⅰ：均匀水样密度：-9~20HU，囊
壁薄（≤2mm）；Bosniak Ⅱ：>70HU 均匀高密度出血，或20-30HU 的均匀强化，
或钙化结节；Bosniak ⅡF：3mm 的光滑囊壁，或者大于4 个分隔的≤ 2mm 的光
滑强化囊壁；Bosniak Ⅲ：4mm 以上光滑囊壁，或者小于3mm 出现钝角的突起；
Bosniak Ⅳ：出现4mm 以上的结节，或者呈锐角的突起。我们建议称Bosniak Ⅰ
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为囊肿；Bosniak Ⅱ为复杂囊肿；Bosniak ⅡF、Ⅲ及Ⅳ称为囊性占位。复杂性肾囊
肿相对单纯性囊肿而言（BosniakⅡ级），包括多分隔薄壁囊肿：多分隔囊肿：较明
显、较多的薄分隔，无明显强化；囊性钙化结节：粗大钙化结节在05 版为IIF，均
降为II 级；出血性囊肿:囊肿伴出血，铁锈色囊液，蛋白物质；感染性囊肿:血源性播
散或膀胱输尿管反流，炎性或纤维性囊壁，囊液浓稠；破裂性囊肿:创伤或自发。
遗传性肾细胞癌的分类：VHL，BHD 综合征，Reed 综合征，林奇综合征，结
节性硬化复合体，琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌，遗传性甲旁亢-颌肿瘤综合征，乳
头状甲状腺癌相关乳头状肾癌，肾髓质癌+镰刀细胞型贫血等。
4 肾脏的RI-RADS 分类
目前肾脏还没有RADS（Reporting and Data System）分类，急需一个分类
标准。重庆松山医院放射科戚跃勇提出了影像报告与疾病圈分类系统（Reporting
and Diseases System，RADS），即雷值分类系统，制定了肾脏的RI-RADS 分类：
0 类代表不可分类圈、1 类代表正常变异圈、2 类代表良性疾病圈、3 类代表密切随
访圈、4 类代表内科诊疗圈、5 类表外科诊疗圈和S 修饰符代表特殊诊疗圈（需要放
疗、介入诊疗、新辅助化疗、激素等特殊的内科诊疗、中医诊疗以及上报危急值等）。
该分类系统有利于内外科及专科疾病的收治，有利于影像与临床及患者的高效准确
沟通。
0 类：不可分类圈，非规范的专项CT 或MRI 检查，为避免不必要的分类冲突，
计入0 类, 建议行规范的CT 或MRI 检查。
1 类：正常变异圈，恶性概率小于1%，不需随访，影像学表现为正常者；本次
影像未发现明确的异常者（也可能是容积效应造成的假阴性）；考虑肾柱肥大、肾
分叶变异、肾泵样变异、肾囊性发育不良等先天变异。
2 类：良性疾病圈，不需要随访的良性病变，恶性概率小于1%。表现为典型良
性的肾脏病变，考虑肾萎缩，如慢性肾盂肾炎肾萎缩等；考虑良性病变，如表现为
典型良性的非肿瘤的肾脏病变，如肾囊肿（Bosniak Ⅰ型、复杂性肾囊肿、肾盂旁
囊肿），肾盂肾盏憩室，假性囊肿，遗传性多囊性病变，血管畸形，髓质海绵肾，
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痛风肾等。
3 类：密切随访圈，需要随访不典型的良性肿瘤及肿瘤样病变，恶性概率<5%。
病变表现为密度均匀，边界规则，肾静脉及肾门旁淋巴结无异常等。考虑良性肿瘤
及肿瘤样病变，如肾血管平滑肌脂肪瘤，肾嗜酸细胞腺瘤，后肾腺瘤，肾血管瘤，
肾血管周细胞瘤，肾淋巴管瘤，肾素瘤，肾平滑肌瘤，肾脂肪瘤，肾神经鞘瘤，肾
孤立性纤维瘤，肾髓质间质细胞瘤，肾门旁罗道病，不典型囊肿如Bosniak ⅡF 级
等，不典型的2 类、4 类或5 类病变。
4 类：内科诊疗圈，具有一种恶性征象，恶性概率5~10%，新生物不除外，主
要以穿刺活检等内科诊疗为主，如考虑肾脏炎性病变，如急性肾盂肾炎，气肿性肾
盂肾炎，慢性肾盂肾炎，黃色肉芽肿性肾盂肾炎，肾脓肿，肾盂脓肿，肾周脓肿，
气肿性肾盂肾炎并肾盂脓肿，肾包膜下血肿，肾包虫，肾结核，肾真菌感染，肾软
斑病，肾炎性假瘤，IgG4 相关性肾病，脂肪肉芽肿病等，考虑肾出血，肾梗死，肾
挫伤，肾静脉血栓等病变；病灶密度不均匀，弥散明显受限,考虑低度恶性或恶性潜
能新生物，如Bosniak Ⅲ级或Ⅳ级囊性占位，囊性肾癌，多房囊性肾细胞癌，低度
恶性潜能的多房囊性肾肿瘤等需要穿刺活检明确诊断者。
5 类：外科诊疗圈，需要外科及时手术治疗。包括具有两种恶性征象者，恶性
概率大于10%。我们用“透明双快反向跌，乳头乏血正向铁，嫌色巨块瘢痕裂，髓质
集合尿镰血”来归纳这些征象，其中“透明双快反向跌” 是指肾脏透明细胞癌具有快进
快出及反向位信号下跌的特点，“乳头乏血正向铁” 是指肾脏乳头状细胞癌是乏血供，
病灶内含铁在同向位呈更低信号。“嫌色巨块瘢痕裂” 是指肾嫌色细胞癌多为巨块肿
物，其内可见瘢痕状分裂影，瘢痕影呈渐进性强化。“肾质集合尿镰血”是指肾髓质癌
部分为集合管癌，常伴镰状细胞血液病及血尿等临床症状。定性诊断考虑新生物，
包括透明细胞癌，肾乳头状细胞癌，肾嫌色细胞癌，肾集合管癌等，建议活检或手
术切除。考虑肾淋巴瘤，肾类癌，肾粘液小管状梭形细胞癌等。表现为巨大肿块、
肾盂内充盈缺损，肾被膜受侵犯等，考虑新生物，如肾髓质癌，Xp11.2 易位/TFE3
基因融合相关性肾癌，肾盂移行细胞癌，肾尿路上皮癌，肾盂鳞状细胞癌，肾母细
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胞瘤，肾透明细胞肉瘤，肾脏恶性纤维组织细胞瘤，肾平滑肌肉瘤，肾旁平滑肌肉
瘤，儿童肾恶性横纹肌样瘤，肾转移瘤，肾白血病等，建议手术切除。肾结节伴肾
门淋巴结、肾静脉、下腔静脉及肝肺等器官转移者。
S 修饰符
特殊诊疗圈，只需在上述分类是后面“/”增加S 修饰符即可, 提示专科进行特殊
诊疗，淋巴瘤，IgG4 相关性病变，肾脏转移性肿瘤，血管畸形及肾出血肿等介入诊
疗的疾病等。
5 结构化报告模板
描述
左/右侧肾脏靠上极/下极/中份（中上份/中下份、两极间或肾门区平面）肾实质
的肾皮质/髓质/的前侧/外侧/后侧/内侧，肾窦区/肾盂/上/中/下盏，肾门区/肾门旁/
肾门周围（Sr ：Im ），大小约cm× cm× cm（前后径×左右径×上下径），为
实性/囊性/囊实性，结节边界清楚/边界不清，形态规则/不规则，含脂性/不含脂性，
反相位信号下降明显/不明显，含钙化/不含钙化，呈斑块状/点状高密度钙化影，钙
化灶大小约mm，CT 值～ HU。增强后结节无强化/轻-中度/均匀/不均匀强化，
CT 值HU，增强后结节变廓清快/慢。肾盂内有/无增厚，肾筋膜有/无受侵犯，肾
静脉及下腔静脉有/无充盈缺损。邻近肾上腺、肝脏及胰腺有/无异常改变。
结论
肾脏的定位、定量、定类、定期与定性的五定诊断，如左肾下极占位（RI-RADS
5，T3aN1M0 ），考虑左肾新生物伴左肾静脉受侵及淋巴结转移可能，建议活检。
口诀（松山医院戚跃勇）
透明双快反向跌，乳头乏血正向铁；嫌色巨块瘢痕裂，髓质集合尿镰血。
2024年6月13日