T/CASMI 002-2024 重庆市社会医疗机构甲状腺TI-RADS诊断标准

ICS 11.02 0
CCS C05
团体标准
T/CASMI 002-2024
重庆市社会医疗机构甲状腺TI-RADS诊断标准
Diagnostic Standards for Thyroidal TI-RADS in Chongqing Social Medical Institutions
2024-6-13发布2024-6-18实施
重庆市社会医疗机构协会发布

目次
前言...............................................................................................................................................II
1 技术要求....................................................................................................................................1
2 描述术语....................................................................................................................................1
3 颈淋巴结分区............................................................................................................................ 2
4 甲状腺的TI-RADS分类........................................................................................................... 3
5 结构化报告模板........................................................................................................................ 5
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II
前言
本文件按照GB/T 1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起
草规则》的规定起草。
本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。
本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。
本文件起草单位: 重庆松山医院
本文件主要起草人:戚跃勇向珈瑶向守洪刘杰陈俊源康钟井黄雅雪
杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆王玉柱
肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森
宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江蒋一宁张豪
本文件主要审核人: 戚跃勇杜晓锋苏畅钟高堂张超陈静孙清荣
王文献曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱
刘卫金刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠
李邦君李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜
杨艺叶崇云袁术喻毅
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重庆市社会医疗机构甲状腺
TI-RADS诊断标准
1 技术要求
甲状腺的CT 检查方法：患者仰卧于检查床，头先进，头部充分仰伸，双手尽量
向足侧拉伸，或左手上举，右手下垂以改变双肩关节对称性所致锁骨伪影。由颅底
至主动脉弓水平，扫描中屏气并避免吞咽。非甲状腺区域的CT 扫描，要求用直形铅
围脖行甲状腺CT 防护，尤其是对甲状腺敏感的年龄和疾病。但是，胸部CT 检查时
常常可以显示甲状腺，一旦显示就不能遗漏其诊断（胸部莫漏甲状腺）。
甲状腺碘剂增强注意事项：甲亢未治愈者为绝对禁忌症；甲亢治疗中者需在其
医师的指导下使用碘剂；注射碘剂后2 个月内避免核素碘成像与治疗。能谱CT 成
像模式：管电压为高低（140，80KVp）瞬切，自动管电流，球管转速为0.5s/r，
螺距0.992:1，层厚5mm，层间距5mm。增强扫描，非离子型对比剂70ml（碘浓
度300mg/ml，流速3ml/s，延迟时间25s。选择感兴趣区进行能谱曲线、碘含量、
钙基图、水基图及同源性等后处理。
2 描述术语
定位术语
甲状腺左右叶、峡部和锥状叶（50-60%的患者存在），左右叶分上下极，如甲
状腺右叶分下极可见一低密度结节（Sr4：Im29）。选取病灶最大层面测量病灶大
小并保存，如甲状腺右叶分下极可见1.2×1.5cm大小的结节（Sr4：Im29）。描述
病灶的边界：边界清楚/边界不清，形态规则/不规则。描述病灶的的增强情况：结
节无强化/轻-中度/均匀/不均匀强化。
恶性征象包括形态不规则、咬饼征、微钙化、增强后模糊缩小及弥散受限等。
形态不规则：恶性甲状腺结节呈浸润性生长，形态及边界不规则，无包膜。
咬饼征：CT 平扫时正常高密度的甲状腺轮廓局部缺损，瘤体的最大径位于瘤-
甲交界区或甲状腺外侧，状如“咬饼”，其发生机制可能与瘤体发生于甲状腺边缘并累
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及甲状腺包膜，或虽未累及包膜，但与包膜之间甲状腺组织菲薄，CT 无法分辨有关。
微钙化：最大径≤2mm 的钙化，一旦多发微钙化显示，对于恶性结节的诊断具
有重要的价值。
增强后模糊缩小：恶性甲状腺结节血供丰富，梗死、胆固醇结晶沉着及玻璃样
变性等较少，增强后瘤体强化较明显，与周围明显强化的甲状腺组织之间的密度差
降低，故增强后瘤体低密度区变模糊，范围缩小。
弥散受限：在MRI 弥散加权成像上恶性甲状腺结节弥散受限，ADC 值明显低
于良性结节。
良性征象包括形态规则、囊变为主、增强后清晰、高强化及下降型能谱曲线等。
形态规则：良性甲状腺结节多呈圆形、椭圆形和沿甲状腺塑形，呈膨胀性改变，
结节周围具有完整的包膜。
囊变为主：良性甲状腺结节周边有程度不等的纤维化，进而影响血供，导致结
节出血坏死而囊变。
增强后清晰：结节性甲状腺肿富含纤维成份、梗死、胆固醇结晶沉着及玻璃样
变性等成份，这些成份占据了毛细血管床，故强化程度低于周围明显强化的甲状腺
组织，二者之间的密度差增大，增强后瘤体低密度区范围转清晰。
高强化：部分结节性甲状腺肿或腺瘤样病变多以细胞或小滤泡为主，细胞和滤
泡之间是丰富的毛细血管床，增强后瘤体明显强化，甚至高于周围甲状腺组织而呈
高强化。
下降型能谱曲线：能谱CT 成像，良性甲状腺结节的碘基图上结节内碘浓度较恶
性结节明显高，能谱曲线为下降型。
3 颈淋巴结分区
我们是根据2013 年欧洲放射肿瘤协会（ESTRO）颈淋巴结分区为标准进行改
动，主要是增加CT 上甲舌软骨区对2-4 区的鉴别，用胸锁乳突肌替代颈内静脉链
（颈内静脉变异大，常需增强辨别，颈内静脉链的概念不明确，上中下的分界没有
标准），用临床常用的中央区淋巴结替代6 区。
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1 区：1A 骸下LN ，1B 颌下LN；
2 区：颈内静脉链上组（甲状软骨以上的胸锁乳突肌内）；
3 区：颈内静脉链中组（甲舌软骨区的胸锁乳突肌内）；
4 区：颈内静脉链下组(舌状软骨以下的胸锁乳突肌内)；
5 区：5A：胸锁乳突肌外的颈后三角区；5B：胸锁乳突肌外的锁骨上区；
6 区：中央区LN (胸骨柄上)；
7 区：上纵膈LN(胸骨柄后)；
咽后区及颅底LN。
颈部淋巴结转移直接征象：淋巴结形态不规则、坏死囊变、微钙化、最小径/最
大径>0.5、强化、能谱曲线与恶性甲状腺结节同源一致（淋巴同源能谱线）。间接
征象：中央区簇状淋巴结，非中央区淋巴结阳性。
4 甲状腺的TI-RADS 分类
甲状腺病变的影像学分类，从影像学数量上分为单发和多发病变；按大小分类
微小结节(<5mm)、小结节(<1cm)、结节(1-3cm)和肿块(>3cm)；从影像学形态上
分：实性、囊性和囊实性病变。从核医学功能上分：高功能的（热结节），正常功
能的（温结节），低功能的（冷结节）。从病理学性质上分为良性和恶性病变，如
炎症性结节、增生性结节性和肿瘤及肿瘤样结节：
目前甲状腺结节只有超声的TI-RADS（Thyroid Imaging-Reporting and Data
System）分类，没有CT 或MRI 的TI-RADS 分类，但由于甲状腺结节的病理分型
多，按病理分型的影像学特征少，影像学定性诊断相对困难。而甲状腺手术的并发
症多，容易导致影像学误诊的医疗事故，急需一个分类标准。重庆松山医院放射科
戚跃勇提出了影像报告与疾病圈分类系统（Reporting and Diseases System，
RADS），即雷值分类系统，制定了CT 或MRI 的TI-RADS 分类： 0 类代表不可分
类圈、1 类代表正常变异圈、2 类代表良性疾病圈、3 类代表密切随访圈、4A 类代
表内科诊疗圈、4B 类表外科诊疗圈和S 修饰符代表特殊诊疗圈（需要放疗、介入诊
疗、新辅助化疗、激素等特殊的内科诊疗、中医诊疗以及上报危急值等）。该分类
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有利于内外科及专科疾病的收治，有利于影像与临床及患者的高效准确沟通。同时，
该分类对应超声的TI-RADS 分类，将其4C 及5 类归入4B 类，是因为4C 恶性可
能性为50%~85%，5 类恶性可能性≥85%，其治疗方案与4B 类没有太大区别，没
有必要将结论太过绝对。尤其是ACR 版6 类，其病理都已确认，完全没有必要单列
一类，直接写进结论就行。
0 类：不可分类圈，非规范的甲状腺CT 或MRI 检查，或者甲状腺的伪影太大
而影响诊断，建议行规范的甲状腺CT 或MRI 检查。
1 类：正常变异圈，恶性概率小于1%，不需随访，本次影像未发现明确的结节
（也可能是容积效应造成的假阴性），正常甲状腺或术后阴性表现，以及甲状舌管
囊肿等甲状腺变异。
2 类：良性疾病圈，不需要随访的良性结节样病变，恶性概率小于1%。结节表
现为典型良性的甲状腺病变，如甲状腺囊肿及术后瘢痕等。
3 类：密切随访圈，需要随访的不典型良性肿瘤及肿瘤样结节，恶性概率<5%。
结节表现为良性甲状腺肿瘤结节：形态规则、囊性为主、增强后清晰、高强化、下
降型能谱曲线，考虑良性占位，如甲状腺腺瘤，甲状腺滤泡状腺瘤，甲状腺乳头状
腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状腺嗜酸细胞腺瘤，甲状腺内胸腺肿瘤（胸腺瘤、伴胸
腺样成分的梭形细胞肿瘤），以及不典型的2 类或4 类病变等。
4A 类：内科诊疗圈，具有一种恶性征象，恶性概率5~10%，新生物不除外，
主要以穿刺活检等内科诊疗为主（分到4A 可穿刺）。恶性征象包括形态不规则、咬
饼征、微钙化、增强后模糊/范围缩小，淋巴结转移，上升型能谱曲线，弥散明显受
限等。考虑甲状腺炎性病变，如急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎及
IgG4 相关甲状腺炎等。考虑不典型的良性肿瘤或者低风险肿瘤，如具有乳头样核特
征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤，恶性潜能未定的甲状腺肿瘤、透明变梁状肿瘤、
桥本甲状腺炎合并癌、甲状腺滤泡状腺瘤合并癌等。
4B 类：外科诊疗圈，需要外科及时手术诊疗。包括具有两种以上恶性征象者（包
括形态不规则、咬饼征、微钙化、增强后模糊缩小及弥散受限，尤其是“钙化咬饼看
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边界”），恶性概率大于10%，考虑新生物，如甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲
状腺乳头状癌、浸润性包裹性滤泡亚型甲状腺乳头状癌、甲状腺嗜酸细胞腺癌、高
级别分化型甲状腺癌、甲状腺低分化癌、甲状腺未分化癌、甲状腺C 细胞起源的癌、
混合性髓样和滤泡细胞起源的癌、甲状腺粘液表皮样癌、涎腺型分泌性癌、伴有嗜
酸性粒细胞增多的硬化性粘液表皮样癌、筛状桑甚型甲状腺癌、甲状腺鳞癌、甲状
腺内胸腺癌、甲状腺母细胞瘤、甲状腺原发淋巴瘤、恶性结节伴淋巴结及肺骨等器
官转移者，以及病理证实恶性者。
S 修饰符
特殊诊疗圈，只需在上述分类是后面“/”增加S 修饰符即可, 提示专科进行特殊
诊疗，淋巴瘤，IgG4 相关性病变、甲状腺转移性肿瘤以及甲状腺肿瘤合并急性大量
出血需介入诊疗等。
5 结构化报告模板
描述
甲状腺左/右叶甲状腺增大，其上/下极前/后份内外/侧可见一高/低/混杂密度的
微小/结节/肿块（Sr4：Im29），大小约约cm× cm× cm（前后径×左右径×上下
径），结节边界清楚/边界不清，形态规则/不规则，结节内可见裂隙样/囊状低密度
影，斑块状/点状高密度钙化影，钙化灶大小约mm，CT 值～ HU。增强后结节
无强化/轻-中度/均匀/不均匀强化，CT 值HU，增强后结节变清晰/模糊缩小。能谱
曲线为下降型/上升型。弥散明显受限/不受限。于颈部区可见多个肿大淋巴结影，
淋巴结形态规则/不规则，有/无坏死囊变，有/无微钙化，淋巴结最小径/最大径是
否>0.5，有/无强化，能谱曲线与恶性甲状腺结节一致/不一致。中央区淋巴结呈簇
状/融合。气管未受压/受压明显，向左/右侧移位，颈部骨质及软组织情况。
结论
甲状腺的定位、定量、定类、定期与定性的五定诊断，如甲状腺右叶占位
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（TI-RADS 5，T3N1aM0），考虑甲状腺新生物伴淋巴结转移，建议活检。
口诀（松山医院戚跃勇）
胸部莫漏甲状腺，钙化咬饼看边界；分到4A 可穿刺，淋巴同源能谱线。
2024年6月13日